Стадии желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре, желчевыводящих и желчных протоках образуются камни. Это может быть один конкремент или несколько — разной формы, размеров, состава. Патология развивается постепенно, поначалу протекающая бессимптомно, болезнь рано или поздно заявляет о себе, появляются различные симптомы, развиваются осложнения.
О заболевании упоминалось еще в трудах целителей XIV века, дальнейшее развитие медицины способствовало изучению болезней печени и желчного пузыря, появились многочисленные описания желчнокаменной болезни. За все время было предложено множество различных классификаций, но они оказывались или чересчур сложными, или мало соответствовали клиническим требованиям. Как правило, стадирование начиналось со времени, когда камни были уже сформированы.
В последние десятилетия ушедшего столетия были достигнуты успехи в изучении процесса билиарного камнеобразования. Свою лепту внесло широкое использование ультразвуковой диагностики: появилась возможность обнаружить макроскопически видимые изменения в структуре желчи на стадии, предшествующей появлению камней — предкаменной. Поэтому появилась потребность в разработке классификации, отражающей все этапы билиарного литогенеза. В результате была предложена современная классификация, главное достоинство которой — выделение начальной стадии желчнокаменной болезни: этап, предшествующий формированию камней.
Стадии ЖКБ
- 1 — начальный этап, называемый предкаменным, билиарным сладжем — на этой стадии ЖКБ желчь неоднородная, густая, замазкообразная, в ней появляются кристаллы билирубината кальция, лецитин-холестерина, моногидрата холестерина. При развитии сладжа наблюдается ухудшение моторики желчного пузыря. На этом этапе патологические изменения могут быть обратимыми.
- 2 — на этой стадии формируются камни, которые различают:
- по локализации: они могут быть расположены на дне желчного пузыря, в печеночных или в общем желчном протоке;
- по количеству: одиночный камень или множественные конкременты;
- по составу: холестериновые, пигментные, смешанные;
- по течению болезни: латентное, болевая форма с желчными коликами, диспепсическая, маскирующаяся под другие патологии.
- 3 — стадия рецидивирующего калькулезного холецистита, на этом этапе на стенках пузыря появляются грубые структурные изменения, присоединяется воспалительный процесс, усугубляя друг друга, эти нарушения непременно ведут к потере желчным пузырем основных функций, прежде всего эвакуаторной и всасывательной, развиваются осложнения. На 3 стадии ЖКБ возможности консервативной терапии исчерпаны, основным методом лечения является операция.
- Финальный этап заболевания — стадия осложнений, при отсутствии качественного лечения могут появляться: абсцесс, кальцификация стенки, перфорация с развитием перитонита, пузырно-кишечные свищи, билиарный панкреатит с некрозом поджелудочной железы, печеночная недостаточность, цирроз, рак желчного пузыря и др.
Точное чередование всех стадий в течении заболевания не всегда соблюдается, осложнения могут возникнуть на любом из этапов, даже на начальном, например, при закупорке желчного протока сгустком густой желчи, быстро увеличивающемся, возможно развитие осложнений в течение весьма короткого времени.
Особенности клинических проявлений — в зависимости от стадии
- На первой стадии у 80% пациентов симптомы отсутствуют, у остальных возможно появление болезненности в правом подреберье или в эпигастрии, не исключена иррадиация в правую лопатку, плечо и др., боли появляются после еды, нередко в ночное время. Присоединяются диспепсические расстройства: чувство горечи во рту, отрыжка, неустойчивость стула.
- На 2 стадии ЖКБ латентный период может длиться несколько лет, появляющаяся иногда тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии и др. по-прежнему не вызывают у пациента особой настороженности. Но при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании можно обнаружить желчные камни даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания.
- Для 3 стадии характерно наличие приступов желчной колики, локализованной в подреберной или эпигастральной области, которая может длится несколько часов. Как правило, приступ связан с погрешностями в диете, треской, наклонами тела и др. Интенсивность боли постепенно нарастает и по прошествии нескольких часов она становится постоянной, распирающей (в отличие от почечной или кишечной, когда боль носит схваткообразный характер).
При развитии осложнений, помимо приступов боли и диспепсических нарушений, характерным признаком является желтушность кожи, склер, моча становится темного цвета. При воспалительном процессе возможно повышение температуры. Впрочем, характер боли также может изменяться, при развитии панкреатита вследствие нарушения оттока секрета поджелудочной железы ее ткани разрушаются, процесс может распространяться на кишечник, брюшину и др., возможен некроз, абсцесс железы, развитие перитонита, полиорганной недостаточности, что непременно отражается на самочувствии пациента.
Впрочем, клиника может отличаться, наравне с классическими признаками возможно развитие астено-вегетативного синдрома, при котором пациенты испытывают слабость, раздражительность, излишнюю потливость, холецисто-кардиального синдрома, при котором боли напоминают стенокардию, инфаркт и др. Кроме того, нужно помнить: интенсивность боли не является критерием тяжести заболевания, незначительная болезненность не означает легкую или начальную форму болезни, нередко даже при 3 стадии ЖКБ пациент не испытывает интенсивных болей.
Можно ли распознать стадию заболевания?
Самостоятельно определить стадию желчнокаменной болезни невозможно, у некоторых даже сгусток густой желчи может доставлять беспокойство, а небольшой камень, закупоривший проток, привести к тяжелым осложнениям. Определить тяжесть заболевания можно только с помощью обследования.
Одним из эффективных и доступных методов диагностики является УЗИ, по макроскопическим изменениям в желчи можно диагностировать даже предкаменную стадию ЖКБ. В ходе исследования можно обнаружить густую и неоднородную желчь, взвесь гиперэхогенных частиц в виде единичных или множественных образований, не дающих акустической тени, наличие разных по плотности сгустков, микролитов и др.
Благодаря ультразвуковому исследованию удалось не только улучшить диагностику желчнокаменной болезни, но и обосновать необходимость терапии при наличии билиарного сладжа, при отсутствии адекватного лечения возможно формирование камней даже в течение года. УЗИ также позволяет контролировать эффективность терапии при использовании консервативного лечения, возможного на 1-2 стадии заболевания.
Разумеется, существует целый ряд других методов диагностики, которые будут информативны при ЖКБ: лабораторные исследования, томография, фиброгастродуоденоскопия, чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) и др. В нашей клинике пациентам доступны все методы диагностики, план обследования составляется с учетом симптомов, жалоб, наличия сопутствующих патологий и др.
Лечение ЖКБ с учетом стадии
Выявление болезни на начальном этапе — это возможность предотвратить переход в стадию формирования камней. Так, на предкаменном этапе с помощью препаратов, направленных на коррекцию обменных нарушений, уровня холестерина, нормализацию состава желчи, устранение инфекционно-воспалительных заболеваний билиарной системы, улучшение моторики желчного пузыря и оттока желчи, и др., можно ликвидировать изменения в структуре желчи в течение нескольких месяцев.
На более поздних этапах тактика лечения зависит от наличия симптомов заболевания, частоты обострений, возможна как консервативная терапия, куда входят вышеперечисленные препараты, так и оперативное лечение. Показанием к операции являются:
- повторяющиеся желчные колики (2 и более);
- выраженная симптоматика;
- сопутствующие патологии гепатобилиарной системы: холецистит, дуоденит, панкреатит, холангит и др.
Неблагоприятными факторами, при которых высок риск осложнений, являются камни с локализацией в общем желчном протоке, их размер более 3 см. Поэтому тактика лечения должна подбираться только индивидуально. Однако существуют международные рекомендации по отбору пациентов с желчнокаменной болезнью для операции (программа Euricterus).
На 3 стадии ЖКБ возможности консервативного лечения исчерпаны, основным методом является операция. Только с помощью хирургического лечения можно предупредить развитие осложнений: разрыва пузыря с последующим перитонитом, выход камня в печеночный проток и обтурацию желчевыводящих путей и др. Развитие осложнений также является показанием к хирургическому лечению.
При наборе 1-2 баллов операция не рекомендована, при сумме 3-4 балла есть относительные показания, 5 и более баллов являются абсолютным показанием к холецистэктомии.
К сожалению, в настоящее время не существует методик, позволяющих удалить камни без желчного пузыря. Холецистэктомия — операция, заключающаяся в удалении желчного пузыря вместе с конкрементами. Однако она может быть проведена разными способами: с помощью лапаротомии — открытой операции, доступ к зоне операции при которой осуществляется через разрез на передней брюшной стенки, или методом лапароскопии — все действия проводятся с помощью эндоскопического оборудования через 3-4 прокола размером не более 1 см. Лапароскопия сегодня является «золотым» стандартом в хирургическом лечении ЖКБ.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к диагностике и лечению
Для каждого пациента я подбираю тактику лечения только индивидуально, основываясь на результатах диагностики, имеющихся симптомах, наличии сопутствующих патологий. Если операция — единственно эффективный метод лечения, то я использую малоинвазивные методики, позволяющие достичь полного выздоровления быстро и безболезненно.
Кроме использования классической лапароскопической методики у нас возможно проведение минилапароскопии: все действия выполняются через проколы размером не более пары миллиметров. Также в клинике используются другие малоинвазивные методы: однопортовая технология SILS — доступ к зоне операции осуществляется через единственный разрез в зоне пупка, куда устанавливается специальный порт для подачи инструментария, и холецистэктомия по методу NOTES — манипуляции проводятся через небольшой (не более 1 см) разрез по заднему своду влагалища. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, но объединяет их одно: ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией.
Преимущества малоинвазивной холецистэктомии
- Активизация пациента возможна через несколько часов после операции;
- В послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- Срок госпитализации — 1-3 дня;
- Полное восстановление возможно в течение двух недель;
- Хороший косметический результат.
Какой метод лечения подойдет конкретному пациенту? Сегодня существует множество препаратов, которые могут применяться при бессимптомном течении заболевания. Но при обострениях, развитии осложнений избавиться от болезни можно только хирургическим путем. Обеспечить возможность выбора тактики лечения можно только при своевременном выявлении болезни. Поэтому, если появились какие-либо симптомы, даже кажущиеся незначительными, следует обратиться к врачу. Еще лучше — проходить регулярные профилактические обследования.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов с заболеваниями желчного пузыря и печени на протяжении нескольких десятков лет. За эти годы мною проведено более 6000 холецистэктомий разными способами. Обобщенные результаты лечения можно найти в многочисленных публикациях, размещенных в рецензируемых научных изданиях, проблематике заболевания также посвящены несколько монографий. Учитывая, что ЖКБ часто сочетается с другими патологиями, своим пациентам я также предоставляю возможность устранить все хирургические заболевания в ходе одной операции. Помимо хирургии, моими узкими специализациями являются урология, гинекология, колопроктология, онкология, что позволяет проводить комплексное лечение на высоком уровне.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Диагностика желчнокаменной болезни, Боли при желчнокаменной болезни, Конкременты желчного пузыря, Желчнокаменная болезнь у женщин, Обострение и приступ желчнокаменной болезни,
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru