Обострение и приступ желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь может в течение длительного времени протекать бессимптомно, но даже если появляется незначительная болезненность в правом подреберье или в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, человек списывает появившиеся симптомы на погрешности в диете, питание всухомятку и др. Зачастую такие пациенты не спешат обращаться к врачу. Но даже при малосимптомном течении заболевания периодически возникают обострения. При приступе желчнокаменной болезни отмахнуться от появившихся симптомов уже не удастся: резкое ухудшение самочувствия буквально «укладывает» человека в постель на несколько часов, а то и дней.
Чем может быть вызвано обострение?
Конкременты, расположенные на дне желчного пузыря, поначалу не вызывают болезненных ощущений, поскольку слизистая чувствительна лишь в шейке пузыря, пузырном и общем желчном протоке. Но мелкие камни могут перемещаться, и при попадании в чувствительные зоны они вызывают раздражение стенок пузыря и болезненные ощущения.
Причиной миграции конкрементов может быть рефлекторный спазм, также спровоцировать боли при приступе желчнокаменной болезни может несоблюдение диеты: прием жирной или острой пищи требует усиленной выработки желчи, сокращения желчного пузыря могут привести к миграции камня из желчного пузыря и закупорке выхода. Но спустя время происходит расслабление пузыря, боль утихает. К сожалению, за первым приступом рано или поздно наступит следующий, каждый раз увеличивая риск осложнений.
Как распознать приступ?
Желчная колика — основной симптом при обострении желчнокаменной болезни, эпицентр боли находится в правом подреберье или в эпигастрии, но возможна иррадиация за грудину, в правое плечо, лопатку, поясницу и др. Болезненные ощущения могут быть разной интенсивности: от тупых, ноющих до резких и нестерпимых. При этом симптомокомплексе боли, как правило, сочетаются с тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, возможно нарушение стула.
Приступ начинается в большинстве случаев через несколько часов после приема жирной, острой, жареной пищи и др. Также начало приступа может быть связано с тряской, энергичными наклонами тела, подъемом тяжестей, не исключено влияние стресса. Чаще всего ухудшение состояния приходится на ночное время, приступ может продолжаться несколько часов. Повышение температуры, озноб могут присоединяться при воспалительном процессе — остром холецистите, возможно развитие панкреатита и других состояний.
Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни
Так как большей частью приступ вызван спазмом, неплохо было бы использовать сухое тепло для его снятия. Но местное воздействие тепла допустимо лишь в том случае, если нет воспалительного процесса, при отсутствии уверенности лучше отказаться от использования грелки, в противном случае не избежать резкого ухудшения состояния. Кстати, самостоятельно оценить степень угрозы невозможно. Кроме того, при приступе желчнокаменной болезни нет специфических симптомов, появившиеся признаки схожи с теми, что возможны при других патологиях, в том числе при развитии состояний, требующих неотложной врачебной помощи. Поэтому в любой ситуации лучше обратиться к специалистам. Но что делать при приступе желчнокаменной болезни в ожидании врача?
- Принять удобное положение;
- Проконтролировать температуру, при ознобе — укрыть пациента;
- Исключить прием любой жидкости, пищи;
- Недопустим прием каких-либо медикаментов, поскольку можно смазать клиническую картину, что усложнит диагностику; это важно, если речь идет о неотложных состояниях.
Можно ли предупредить развитие обострений?
Учитывая, что в большинстве случаев приступ развивается при несоблюдении диеты, важно исключить из рациона ряд продуктов: жирные, жареные, острые блюда, алкоголь и др. Конечно, было бы неплохо также исключить факторы, повышающие риск обострений: физическую нагрузку, тряску, стрессы и др., но многие из них — неотъемлемая часть жизни, работы, и защититься от них пациенту практически невозможно. К тому же соблюдать меры предосторожности придется постоянно. Как результат — практически ежедневный риск обострений.
Кроме того, довольно часто обострение желчнокаменной болезни развивается без видимых причин. Человек, склонный к самолечению, рискует свои здоровьем, поскольку вероятные осложнения могут привести к тяжелым последствиям. Например, при обтурационном папиллолитиазе с развитием билиарного панкреатита и рядом последствий, которые плохо поддаются лечению, деструкция тканей поджелудочной железы развивается в течение нескольких часов.
Что делать, если обострения желчнокаменной болезни участились?
В период обострений показана госпитализация пациента в хирургическое отделение, где можно обеспечить постельный режим, строгую диету (в первые дни рекомендован голод), также в условиях стационара проводится медикаментозная терапия: назначаются обезболивающие, противовоспалительные, препараты, улучшающие моторику пузыря, способствующие оттоку желчи и др. После улучшения состояния возможно дальнейшее лечение в домашних условиях, заключающееся в соблюдении диеты, приеме препаратов, направленных на устранение причин заболевания, снижение воспаления и др.
К сожалению, с помощью медикаментозных средств можно лишь временно устранить симптомы заболевания, но избавиться от камней невозможно. Устранить их можно только с помощью операции — холецистэктомии. Показанием к хирургическому вмешательству являются:
- повторяющиеся желчные колики;
- наличие выраженных симптомов: болей, тошноты, желтухи, повышенной температуры и др.;
- сопутствующие патологии гепатобилиарной системы: холецистит, дуоденит, панкреатит, холангит и др.;
- развитие осложнений.
Поэтому, если обострения становятся все чаще, промежутки ремиссии все короче, нет смысла откладывать лечение. Оптимальный вариант — удаление камней оперативным путем, не дожидаясь развития осложнений. Существующие сегодня методики позволяют устранить патологию быстро и эффективно.
Оперативное лечение
Операция заключается в удалении камней вместе с желчным пузырем, на сегодняшний день не существует технологий, позволяющих его сохранить. Однако сама операция может быть проведена разными способами. Это может быть традиционный открытый метод: доступ к зоне операции осуществляется через внушительный разрез; из-за травматичности эта методика сегодня используется редко. Также холецистэктомия может проводиться методом лапароскопии: для доступа к желчному пузырю выполняется несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. В настоящее время лапароскопия признана «золотым» стандартом при проведении холецистэктомии.
Все действия в ходе лапароскопической операции выполняются в условиях ограниченного пространства, что требует от хирурга опыта в проведении подобных вмешательств. Кроме того, должны непременно учитываться многие нюансы, например, особенности строения желчного пузыря, наличие осложнений, сопутствующих патологий, возраста пациента и др.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Каждый человек, обратившийся в нашу клинику, может рассчитывать на индивидуальный подход, тактика лечения при желчнокаменной болезни подбирается с учетом частоты обострений, тяжести приступов, наличия сопутствующих заболеваний, а также целого ряда других нюансов. Чтобы получить полную информацию о состоянии здоровья пациента, я предлагаю пройти полное обследование, у нас доступны все эффективные методы диагностики.
Операцию я всегда провожу с помощью малоинвазивной методики — лапароскопии. Она может быть проведена через 3-4 односантиметровых прокола или через один в параумбиликальной зоне (однопортовая технология SILS), при которой выполняется единственный разрез в области пупка, куда устанавливается специальный порт: через него выполняются все манипуляции в ходе операции. Также возможно проведение минилапароскопии — в ходе операции используются миниатюрные хирургические инструменты. Кроме того, в нашей клинике возможно проведение холецистэктомии по методике NOTES — удаление камней через трансвагинальный доступ, при котором доступ осуществляется через разрез не более 1 см по заднему своду влагалища. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, поэтому для каждого пациента я подбираю тактику лечения только индивидуально. Все вышеперечисленные методы относятся к малоинвазивным, что важно для быстрого восстановления.
Преимущества малоинвазивной холецистэктомии
- Активизация пациентов возможна спустя несколько часов после операции;
- В послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- Госпитализация занимает 1-3 дня;
- Полное восстановление возможно в течение 2-х недель;
- Хороший косметический результат.
При проведении операции всегда используется видеоэндоскопическое оборудование эксперт-класса, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем, риск интраоперационных осложнений (кровопотеря, повреждение важных структур, расположенных в зоне вмешательства и др.) практически исключен.
Пациенты с желчнокаменной болезнью нередко имеют другие заболевания, каждый обратившийся ко мне может рассчитывать на комплексное лечение — избавление от всех патологий, требующих оперативного лечения. В ходе одной операции можно устранить сразу несколько заболеваний: грыжи, в том числе ГПОД, кисты, опухоли, патологии почек, тазовый пролапс у женщин и др.; возможны любые комбинации. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет, начав выполнять их одним из первых в стране. При проведении симультанной операции — устранении нескольких патологий в ходе одной анестезии — достаточно всего одного предоперационного обследования, ни длительность госпитализации, ни период до полного восстановления не увеличиваются.
На протяжении нескольких десятков лет занимаюсь лечением пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения, в том числе с желчнокаменной болезнью. Накопленный опыт дает возможность найти оптимальный метод лечения для каждого пациента. За эти годы мною проведено более 6000 холецистэктомий с использованием различных методик. Обобщенные результаты лечения отражены в нескольких десятках публикаций научного направления. Моему авторству также принадлежат несколько монографий, темой которых является хирургия желчнокаменной болезни. Я регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные лечению органов брюшной полости, которые посещают специалисты разных клиник и центров, курсанты последипломного обучения.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Диагностика желчнокаменной болезни, Боли при желчнокаменной болезни, Конкременты желчного пузыря, Желчнокаменная болезнь у женщин, Стадии желчнокаменной болезни
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru