Желчнокаменная болезнь у женщин
Среди наиболее часто диагностируемых заболеваний у женщин желчнокаменная болезнь занимает одну из лидирующих позиций. Патология представляет собой хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором в желчном пузыре появляются камни — разных размеров и формы, единичные или множественные. Поначалу ничем себя не проявляющие, конкременты со временем непременно станут причиной различных симптомов, и при отсутствии лечения могут привести к развитию тяжелых осложнений.
По информации из разных источников, у женщин болезнь диагностируется в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Существует даже правило пяти F, отражающее склонность к заболеванию: женский пол (Female), возраст после 40 лет (Forties), с лишним весом (Fat), рожавшая (Fertile), светлокожая (Fair).
Существует несколько теорий о развитии желчнокаменной болезни. По одной из них причиной образования камней является застой желчи, это может происходить либо вследствие механического препятствия — при перегибах в желчном пузыре, при опухолях, спайках и др., либо при ухудшении моторики желчного пузыря. Также причиной может быть нарушение билирубинового обмена, изменение соотношения компонентов желчи, в результате чего ухудшается ее циркуляция, появляются твердые частицы, со временем из них формируется конкремент.
Почему у женщин заболевание встречается чаще?
Существует множество факторов, которые увеличивают вероятность развития желчнокаменной болезни. Ожирение — основной фактор, увеличивающий риск заболевания на треть, причем опасность возрастает с увеличением веса. Так, у пациенток с индексом массы тела больше 35 болезнь развивается в 20 раз чаще, чем у остальных. Кроме того, повышают риск заболевания низкокалорийные диеты или резкая потеря веса, критическим показателем является снижение массы тела за неделю на 1,5 кг. К сожалению, вышеперечисленные факторы чаще встречаются у женщин. Означает ли это, что переход к вегетарианской пище может служить профилактикой болезни? Нет, помимо особенностей питания в развитии заболевания присутствует целый ряд других факторов (строение желчного пузыря, обменные нарушения и др.), а также наличие таких сопутствующих заболеваний, как гипертензия, сахарный диабет, ишемия и др.
Что касается возраста, то этот показатель не совсем актуален. Конечно, чем старше пациент, тем выше риск заболевания. Но сегодня камни все чаще появляются у людей, не достигших 30-летия. Малоподвижность, нерациональное питание, лишний вес у довольно молодых людей, наличие сопутствующих патологий, вредные привычки, прием некоторых медикаментов ухудшают ситуацию.
Симптомы, появляющиеся при желчнокаменной болезни
- Болезненность, тяжесть в правом подреберье или в эпигастрии — ноющая, режущая, во время приступов желчнокаменной болезни у женщин боль становится постоянной, пациентки в попытках облегчить состояние занимают определенное положение. Болезненные ощущения могут быть разной интенсивности, отдавать в правую лопатку, предплечье, за грудину, в поясницу.
- Обострение часто возникает после погрешностей в диете (жирные, острые, пряные, жареные блюда), что связано с возросшей потребностью в желчи для переработки пищи и усиленным сокращением желчного пузыря. Спровоцировать приступ также может физическая нагрузка.
- Тошнота, чувство горечи в ротовой полости, вздутие живота — среди основных признаков желчнокаменной болезни у женщин. При обострении, как правило, присоединяется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, способная длиться несколько часов.
- Возможно повышение температуры тела до 37°С и выше, сопровождающееся слабостью, ознобом, при приступе температура может подниматься до 38-39°С, ее повышение также часто наблюдается при развитии осложнений: воспалении пузыря, перфорации, абсцессе и др.
Часто заболевание протекает бессимптомно, о наличии камней пациенты узнают во время обследования, которое может проводиться как в профилактических целях, так и по поводу других патологий. Представляет ли опасность желчнокаменная болезнь для женщины, какие симптомы должны насторожить? Боли — основной признак заболевания, не являются критерием тяжести состояния, даже в запущенной стадии болезни они могут быть незначительными. Также не является показателем тяжести небольшой по размерам камень, даже маленький конкремент способен стать причиной тяжелых осложнений.
Чем опасна желчнокаменная болезнь
Одним из часто встречающихся осложнений является острый холецистит, вследствие нарушения пассажа желчи и наличии микрофлоры в желчном пузыре в его стенках развивается воспалительный процесс. При отсутствии лечения нарушается кровоснабжение, появляется местная ишемия слизистой, которые могут стать причиной некроза тканей, появления флегмоны, гангрены, абсцесса, прободения желчного пузыря с развитием перитонита, сепсиса, образованием свищей и др.
Среди грозных осложнений — обтурационный папиллолитиаз с развитием билиарного панкреатита и рядом последствий, которые плохо поддаются лечению, прогноз напрямую зависит от своевременности обращения к хирургу. При защемлении камня в ампуле дуоденального сосочка развивается спазм мускулатуры, билиарная и панкреатическая гипертензия, что может стать причиной разрыва протоков, при контактировании сока поджелудочной железы с тканями происходит аутолиз ее тканей, деструктивные изменения в ней развиваются в течение нескольких часов.
Отсутствие качественного и своевременного лечения может привести к развитию полиорганной недостаточности, циррозу печени, кишечной непроходимости (в 40% случаев), в 70-95% происходит озлокачествление: развивается рак желчного пузыря. Но можно ли вовремя распознать начало развития осложнений и почему это важно? При развитии неотложного состояния самочувствие резко ухудшается, появляется желтушность склер, кожи, темная моча, из-за пареза поперечной ободочной кишки присоединяется упорная рвота, боли могут быть сосредоточены как в эпигастрии, так и отдавать в позвоночник или подреберье.
Диагностика
Камни могут быть локализованы в желчных путях — холецистолитиаз, во внутрипеченочных протоках — холелитиаз, если конкременты появились в общем желчном протоке, патология получила название холедохолитиаз; в любом случае есть опасность для здоровья. Поэтому важно качественное обследование. Обнаружить наличие камней нетрудно с помощью методов визуализации, наиболее доступным и весьма эффективным является УЗИ, не менее информативным является томография. Однако при диагностике важно исключить патологии со схожими признаками, также следует своевременно распознать развитие возможных осложнений. Поэтому могут быть рекомендованы другие методы диагностики, в том числе лабораторные исследования. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые исследования, которые можно пройти в удобное время.
Возможности лечения
К сожалению, сегодня нет технологий, позволяющих удалить камни, сохранив желчный пузырь. Нельзя считать эффективным и безопасным ударно-волновую литотрипсию, когда обломки камней могут перемещаться во внутрипеченочные протоки, что приведет к необходимости неотложной операции. Бесполезно при лечении желчнокаменной болезни у женщин использование различных медикаментов, их прием возможен только для облегчения состояния, для устранения воспалительного процесса, улучшения моторики желчного пузыря и т.д. Избавиться от камней можно только хирургическим путем, при этом удаление проводится вместе с желчным пузырем. Операция носит название «холецистэктомия».
Для ее проведения существует несколько методов, которые отличаются способом доступа к зоне операции. Традиционный метод — лапаротомический, выполняемый через открытый разрез передней брюшной стенки, относится к травматичным и сегодня практически не используется. Также доступ к операции может осуществляться с помощью лапароскопии — малоинвазивного метода, при котором достаточно нескольких небольших проколов. Сегодня эта методика считается «золотым» стандартом при проведении холецистэктомии.
Показанием к хирургическому лечению при желчнокаменной болезни у женщин является наличие симптомов, в том числе повторяющиеся обострения, развитие воспалительного процесса, вовлечение в процесс рядом расположенных органов (печени, поджелудочной железы и др.). Операция, проведенная в плановом порядке — идеальный вариант. Но при развитии осложнений необходима неотложная помощь хирурга, любое промедление представляет угрозу для здоровья пациента.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого без исключения пациента, обратившегося в нашу клинику, лечение подбирается только индивидуально. При проведении холецистэктомии я всегда использую малоинвазивную методику — лапароскопию, операция проводится с помощью современного эндоскопического оборудования. Однако при проведении эндоскопической холецистэктомии в нашей клинике могут использоваться разные методики: через 3-4 прокола на передней брюшной стенке размером не более 1 см, через специальный порт, устанавливаемый в области пупка (технология SILS), в этом случае для манипуляций достаточно всего одного прокола, также операция может быть проведена трансвагинально — по технологии NOTES: разрез размером не более 1 см выполняется на заднем своде влагалища. Более того, при неосложненной ЖКБ возможно проведение минилапароскопии, доступ при которой осуществляется через проколы в несколько миллиметров. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, поэтому способ доступа я подбираю только индивидуально.
При любом из малоинвазивных методов нет обширного повреждения здоровых тканей, что имеет свои преимущества, например,
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- активизация пациентки возможна спустя несколько часов после операции;
- срок госпитализации не более трех дней;
- полное восстановление занимает около двух недель;
- хороший косметический результат.
Поскольку малоинвазивные операции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования, все действия выполняются под контролем зрения, что повышает безопасность оперирования, исключая риск повреждения важных структур в зоне вмешательства.
Довольно часто желчнокаменная болезнь у женщин сочетается с другими патологиями: грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка, дивертикулезом и др., поэтому для получения полной информации о состоянии здоровья я предлагаю пациенткам пройти полное обследование, по результатам которого подбирается тактика лечения. При наличии сопутствующих патологий каждый пациент имеет возможность устранить все заболевания, требующие оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране в конце прошлого века, и к сегодняшнему дню накоплен колоссальный опыт в их проведении.
Камни в желчном пузыре сегодня диагностируются все чаще, за последние годы заболеваемость увеличилась в разы. Но, нередко протекающая бессимптомно или с минимумом признаков, желчнокаменная болезнь при отсутствии лечения может привести к угрожающим жизни состояниям. Обострение может случиться в любой момент: из-за погрешностей в диете, физической нагрузке, даже без видимой причины. Между тем разработаны и активно применяются малоинвазивные методы лечения, с помощью которых можно быстро и навсегда избавиться от заболевания. Так стоит ли подвергать себя избыточному риску?
Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мною проведено более 24000 лапароскопических операций, из них более 6000 — холецистэктомии. Обобщенные результаты лечения опубликованы многочисленных рецензируемых изданиях научного направления. Технике проведения операций при желчнокаменной болезни посвящена изданная в 2017 году монография. Вместе со своей командой я регулярно провожу семинары и мастер-классы, которые посещают специалисты разных клиник и центров, курсанты постдипломного образования.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Диагностика желчнокаменной болезни, Боли при желчнокаменной болезни, Конкременты желчного пузыря, Обострение и приступ желчнокаменной болезни, Стадии желчнокаменной болезни
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru