Чем отличается фиброма от миомы?

Фиброма и миома — эти названия гинекологических заболеваний можно часто услышать и в разных источниках, и от самих специалистов. А чем отличается фиброма от миомы? Оказывается, эти названия диагнозов означают одно и то же заболевание — доброкачественную опухоль, развивающуюся из клетки миометрия, в структуре которого присутствуют гладкомышечные клетки, соединительная ткань, эластические волокна.

Вследствие разных причин (прежде всего гормональных нарушений) рост клетки миометрия нарушается, она начинает разрастаться в разных направлениях: в сторону полости матки, в брюшную полость, по стенке матки. Появляется округлое образование, опухоль может достигать больших размеров, быть единичной или множественной. Соотношение мышечных и соединительнотканных элементов в опухоли может отличаться.

Отличие миомы от фибромы

При преобладании в структуре миоцитов опухоль называют миомой. Если в миоматозном узле присутствует в равном соотношении мышечные и соединительнотканные волокна, речь идет о фибромиоме. Если преобладают фиброзные волокна, то такое образование называется фибромой. Впрочем, существуют также лейомиомы — состоящие преимущественно из гладкомышечных клеток, и миофибромы — они состоят из мышечных и фиброзных клеток, однако преобладает ткань миометрия.

Таким образом, разница между миомой и фибромой матки заключается в структурном составе опухоли, от того, какие клетки доминируют, зависит вид опухоли. Но среди специалистов существует мнение, что отличие также состоит в особенностях развития миоматозного узла. Начальным этапом его формирования является миома или лейомиома. Но в результате размножения моноклональной клетки первичный очаг прорастает соединительную ткань, формируются слои, с этого момента узел можно называть фибромиомой. На этом этапе развития среди гладкомышечных клеток находится много миофибрилл, коллагеновых и эластичных волокон. С ростом опухоли образуются слои, из участка, где преобладают соединительнотканные элементы, формируется капсула.

Таким образом, по структуре узел на начальном этапе развития будет отличаться от опухоли, «выращиваемой» годами. Тем не менее это будет одно и тоже образование — миома. Поэтому, несмотря на отличия в гистологическом строении, сегодня большинством специалистов принято не разграничивать миому и фиброму, ведь в основе — одни и те же процессы и логичнее называть все миоматозные узлы миомами независимо от их структурного состава. К тому же отличить фиброму от миомы можно только методом исследования частиц опухоли.

Лейомиома (справа), слева - нормальный миометрий

Клинические проявления

Какие симптомы при миоме или фиброме появляются и можно ли самостоятельно распознать, что миоматозный узел увеличивается, если на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно? Несмотря на то, что на ранней стадии опухоль ничем себя не проявляет в большинстве случаев, яркость проявлений зависит от ряда факторов, в первую очередь от типа и локализации узлов, а также их количества. Например, даже небольшой, не более 1 см в диаметре узел, расположенный в полости матки, может стать причиной обильных менструаций, в то время как находящаяся снаружи или в стенке матки миома (фиброма) ничем себя не проявляет, пока не достигнет определенных размеров. Тем не менее существует ряд признаков, по которым можно заподозрить опухоль.

• Кровотечения — длительные и обильные, межменструальные, ацикличные, они чаще всего приводят к необходимости операции, становятся причиной развития анемии.
• Боль — появляется внизу живота, в поясничной области, при половом акте. Характер болезненных ощущений может отличаться, при миоме (фиброме) они могут быть как тянущими или ноющими, так и схваткообразными. Боль может быть вызвана как сдавлением нервных окончаний растущей опухоли, так и давлением на соседние органы.
• Симптомы, связанные со сдавлением рядом расположенных органов, способны ухудшить качество жизни женщины. Так при сдавлении мочевого пузыря, мочеточников, кишки появляются нарушения мочеиспускания или проктологические проблемы. Из-за выросшей в размерах опухоли увеличивается объем живота, возможен застой крови в венах таза и конечностей.
• Нарушение менструального цикла — зачастую первый сигнал о неблагополучии; вызванные гормональными нарушениями, менструации могут либо отсутствовать в течение нескольких месяцев, либо появляться нерегулярно. Нарушение цикла может стать причиной бесплодия.

При отсутствии симптомов женщина впервые может узнать об имеющейся миоме, когда обращается к врачу по поводу невозможности зачатия или невынашивания беременности, а также в ходе обследования по поводу других заболеваний.

В чем опасность миомы или фибромы

Помимо симптомов, представляющих угрозу здоровью женщины (например, длительные и обильные кровотечения, анемия, сдавление других органов, нарушение гормонального уровня и развитие обменных нарушений и т. п.) миома (фиброма) опасна своей непредсказуемостью. Какие-то узлы могут увеличиваться очень медленно — 5-7 мм в год, другие — начинают расти быстро, ежегодно увеличиваясь в диаметре на несколько сантиметров, а некоторые — могут прекратить свой рост. Как поведет себя миома — предугадать невозможно. Некоторые узлы могут самостоятельно погибнуть, если их питание будет нарушено. Но при прекращении кровоснабжения узла возможно также развитие некроза, в этом случае существует риск развития перитонита, септического состояния и др.

Диагностика

Ни по симптомам, ни по направлению роста невозможно отличить миому от фибромы. Сделать это можно с помощью гистологического исследования, для этого необходимо в ходе биопсии взять частицы тканей для анализа. Такое обследование также позволяет исключить злокачественность опухоли. Однако структура миомы, какой бы она не оказалась, не влияет на выбор тактики лечения. Значение имеет лишь направление роста миомы, ее размер, количество миоматозных узлов. Для этого предусмотрены различные методы диагностики: УЗИ, в том числе в сочетании с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием, томография, гистероскопия, а также дополнительные диагностические методики, направленные на оценку степени вовлечения в процесс рядом расположенных органов при нарушении их работы.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания и при миоматозных узлах небольшого размера возможна наблюдательная тактика. В этом случае женщине нужно регулярно проходить обследования, в ходе которых можно оценить скорость роста узла. Консервативная терапия проводится для уменьшения выраженности симптомов, появившихся в результате заболевания. Для этого назначаются кровоостанавливающие, обезболивающие и другие препараты. Гормональная терапия может быть рекомендована с целью уменьшения узлов в размерах, но после отмены препаратов узел, как правило, вновь вырастает до прежней величины, а в некоторых случаях даже становится больше.

Единственно эффективным методом лечения миомы и фибромы является операция. Помимо неэффективности консервативной терапии, показанием к хирургическому лечению миомы является: наличие узлов более 3 см в диаметре, быстрый рост, бесплодие при отсутствии иных факторов, а также ярко выраженные симптомы или появившиеся осложнения. Следует учитывать также расположение миоматозного узла, например, при подслизистой миоме, растущей к центру, при субсерозных или атипично расположенных миомах лечение всегда хирургическое. Существуют различные виды оперативных методик, целью которых является радикальное удаление миомы.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к операции

Я всегда подбираю тактику лечения только индивидуально для каждой пациентки, с учетом всевозможных факторов. Предпочтение я всегда отдаю малоинвазивному и органосохраняющему лечению. Например, при узлах, выступающих в полость матки, возможно проведение гистерорезектоскопии: миома иссекается с помощью электропетли под контролем глаза, после чего извлекается вместе с резектоскопом. Если узел расположен в толще миометрия, я использую методику, считающуюся «золотым» стандартом в лечении миом — миомэктомию — «вылущивание» узла в пределах окружающей капсулы. Однако, учитывая, что матка — орган с развитой сосудистой сетью, при проведении операции существует риск массивного кровотечения. Чтобы исключить риск кровопотери, я разработал уникальную методику (запатентованную) — миомэктомию с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий.

Преимущества авторской методики

В ходе операции по авторской методике на сосуды, питающие матку, временно накладываются мягкие атравматические клипсы, в результате кровоток приостанавливается. После разреза миометрия над узлом я провожу вылущивание, при этом операционное поле остается сухим, нет необходимости в использовании коагуляции (соответственно, отсутствует вероятность ожога миометрия и риск формирования несостоятельного рубца на матке). К тому же зона операции хорошо просматривается, и при ушивании слои можно качественно сопоставить, что также позволяет избежать в дальнейшем формирования несостоятельного рубца. На заключительном этапе клипсы снимаются, кровоток к матке восстанавливается.

При проведении миомэктомии я использую малоинвазивную методику — лапароскопию: все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Отсутствие обширной травматизации тканей имеет также целый ряд преимуществ: например,

• в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
• пребывание в клинике не превышает трех дней;
• восстановление занимает около двух недель;
• использование эндоскопического оборудования делает операцию безопасной, поскольку наличие видеокамеры в лапароскопе позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем.

При использовании лапароскопической методики существует возможность проведения симультанных операций, все пациентки, обратившиеся ко мне, имеющие другие заболевания, требующие хирургического лечения, могут рассчитывать на их устранение в ходе одной анестезии. Например, вместе с миомой можно удалить грыжу любой локализации, кисты на яичниках, почках, устранить желчнокаменную болезнь и т.п. — все в рамках единственной операции.

Если у вас диагностирован миоматозный узел, нет надобности выяснять, каков он по структуре, и что хуже: миома или фиброма. Структура доброкачественного образования не влияет на выбор метода лечения! Гистологическое типирование миомы целесообразно проводить при подозрении на злокачественный процесс. Гораздо важнее учесть количество узлов и направление их роста. При множественных миомах возможно сочетание разных методик: гистерорезектоскопии и лапароскопии. Какой метод лечения окажется наиболее результативным в вашем случае, можно узнать после обследования, которое также можно пройти в нашей клинике.

Я занимаюсь лечением пациенток с миоматозными узлами на протяжении более чем трех десятков лет. За эти годы мною лично выполнено более 4000 операций, среди них были пациентки с большими и сложнорасположенными миомами. Обобщенные результаты лечения отображены более чем в 70 научных публикациях, которые можно найти в различных рецензированных изданиях, выпускаемых как в нашей стране, так и за рубежом. Проблематике лечения миом посвящены несколько моих монографий. Я также регулярно провожу семинары, темой которых является лапароскопическое лечение миом; их посещают специалисты различных медучреждений, в том числе крупных научных центров и клиник.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков