Боли при миоме матки

Одним из распространенных гинекологических заболеваний у женщин является миома матки — доброкачественная опухоль, берущая начало из клетки миометрия. Размеры миоматозных узлов варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Увеличиваясь, миома без лечения может достигать веса в несколько килограммов. У большей части пациенток заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно. Однако по мере роста узла появляются различные симптомы. Боли при миоме матки — один из основных признаков. Именно они чаще всего вынуждают женщину обратиться к врачу.

Где и как болит при миоме

Локализация болезненных ощущений зависит от расположенности миоматозного узла — одного или нескольких. В большинстве случаев боли при миоме матки появляются внизу живота, однако возможна иррадиация в боковые отделы. Нередко у женщин с миомой матки болит поясница, спина. На характер и интенсивность болевых ощущений также влияют размеры опухоли и направление ее роста. Например:

• для субмукозной (подслизистой) опухоли свойственны тянущие боли, при менструациях имеющие схваткообразный характер. Подслизистая миома, растущая в полость матки, для матки является инородным телом, от которого она стремится избавиться, поэтому появляются сильные схваткообразные боли;
• при интерстициальной (межмышечной) миоме матки боли связаны с разрастанием опухоли, это может приводить к сдавлению рядом расположенных органов, нарушению работы мочевого пузыря и толстой кишки;
• при субсерозной (подбрюшинной) миоме, расположенной на внешней стороне матки, женщина испытывает распирающие боли в животе;
• при перекруте миоматозного узла на ножке возникает резкий болевой синдром.

Кроме болезненных ощущений, возникающих в пояснице, животе, боли при субсерозной миоме матки могут отдавать в правое подреберье, при локализации на задней стенке матки — в прямую кишку, копчик, ягодицы. При развитии осложнений, например, при нарушении кровоснабжения узла с развитием отека, некроза, перитонита, боли становятся интенсивнее, зачастую разлитыми, без точной локализации.

Таким образом, болезненные ощущения весьма вариабельны, и определить происхождение боли, исключив другие заболевания со схожей симптоматикой, можно только с помощью обследования.

С чем связано появление болей при миоме матки

При увеличении узла в размерах происходит сдавление стенок матки и органов, расположенных рядом. Также боли появляются вследствие сдавления нервных волокон растущей опухолью, натяжения связочного аппарата, удерживающего внутренние органы в естественном положении. При локализации опухоли на задней стенке матки происходит сдавление крестцовых нервов, что вызывает боли в пояснице и спине.

Естественно, боли при миоме матки у женщин — не единственный признак. Помимо болезненных ощущений, происходит изменение характера менструаций, они становятся длительнее, болезненнее и интенсивнее. Также стоит учесть, что у 50-60% женщин заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока миома не достигнет внушительных размеров. Кстати, у примерно 20% женщин, имеющих проблемы с зачатием, после обследования была выявлена единственная причина, препятствующая рождению ребенка — миома, о наличии которой женщина даже не подозревала.

Лечение

При небольшой по размерам миоме, если заболевание протекает бессимптомно, возможна наблюдательная тактика. Однако женщина должна регулярно проходить обследования, цель которых — контроль скорости увеличения узла. Что касается медикаментозного лечения миомы матки, то терапия направлена на устранение симптомов. В этом случае могут быть назначены: кровоостанавливающие препараты при нерегулярных и длительных менструациях, гормональные средства — при нарушении уровня гормонов, а также для уменьшения узла в размерах, обезболивающие — при наличии болевого синдрома.

Однако препаратов, способных привести к полному исчезновению миоматозного узла, пока не существует. Даже если удалось уменьшить миому в размерах, устранить боли и другие симптомы полностью невозможно, после отмены медикаментов узлы становятся прежних размеров, в некоторых случаях рост происходит интенсивнее. К тому же при хирургическом удалении вновь увеличившейся миомы возможного нарушения кровоснабжения узла. В таком случае граница, отграничивающая капсулу от здоровой ткани, просматривается хуже, что усложняет ход операции.

Когда рекомендовано хирургическое лечение

Оперативное лечение — единственная возможность удалить миому. В каких случаях целесообразна наблюдательная тактика, а когда операция — единственно эффективный метод лечения? Хроническая тазовая боль при миоме матки является показанием к операции. Также необходимо безотлагательное хирургическое лечение, если:

• обнаружены подслизистые узлы или миоматозные узлы с центрипетальным ростом, субсерозные узлы на ножке, а также образования, атипично расположенные или превышающие в диаметре 3 см;
• возникают нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, ставшие причиной анемии;
• миома быстро увеличивается в размерах, в том числе при наступлении менопаузы;
• возникло нарушение репродуктивной функции;
• нарушена функция смежных органов (мочевыделительной системы, кишечника).

Как проводится хирургическое лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации миоматозного узла. Для удаления узла, растущего в полость матки, может быть проведена гистерорезектоскопия — малоинвазивная операция, выполняемая через трансцервикальный доступ. Вмешательство проводится с использованием эндоскопического оборудования, в ходе которого миома иссекается.

При наличии миом других видов операция проводится методом лапароскопии — все манипуляции совершаются через несколько проколов на передней брюшной стенке. При проведении лапароскопической операции также, как и при гистерорезектоскопии, используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой. Благодаря возможности визуализации зоны операции все действия выполняются с максимальной точностью, что исключает риск интраоперационных осложнений.

Поскольку при проведении операций на матке существует риск развития кровотечения, в том числе из ложа узла, некоторые специалисты предпочитают провести гистерэктомию — удаление матки, хотя для проведения органоуносящего вмешательства показания довольно немногочисленны: наличие злокачественного или гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, тяжелая степень сопутствующего аденомиоза. К тому же, несмотря на развитие малоинвазивных методик, в ряде клиник операция по-прежнему проводится открытым методом (лапаротомия), поскольку проведение лапароскопии подразумевает опыт и уверенное владение эндоскопической техникой.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим и малоинвазивным методикам, позволяющим не только сохранить матку, но и обеспечить минимальное повреждение тканей. Миоматозный узел имеет капсулу, отграничивающую его от здоровой ткани, при проведении операции я использую миомэктомию — малоинвазивную методику, считающуюся «золотым» стандартом в западноевропейских и американских клиниках. В ходе операции узел «вылущивается» в пределах капсулы, тело матки ушивается, при этом здоровый миометрий остается неповрежденным.

Однако при миоме размером более 5-6 см, при локализации опухоли в труднодоступных местах, граница узла просматривается недостаточно хорошо из-за возникшего в ходе операции кровотечения. Использование коагуляции для его остановки может стать причиной ожога миометрия, что чревато нарушением формирования послеоперационного рубца, как следствие — развитие несостоятельности рубца. К тому же кровотечение препятствует визуализации слоев матки при ушивании раны, что делает невозможным их качественное сопоставление; это также негативно отражается на качестве рубца в дальнейшем.

Во избежание подобных осложнений я разработал уникальную методику, суть которой заключается во временной окклюзии артерий, питающих матку, на данную технологию оформлен патент. Операции по этой методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12 лет, также эта методика используется ведущими клиниками страны и зарубежья.

Преимущества авторской методики

Для прекращения кровоснабжения матки и обеспечения «сухого» операционного поля на сосуды, питающие орган, накладываются мягкие атравматичные зажимы. После прекращения кровотока миометрий над узлом разрезается, узел вылущивается. Ввиду отсутствия кровотечения зона операции хорошо просматривается, слои матки удается качественно сопоставить, в дальнейшем формируется полноценный рубец. Отсутствие кровотечения из ложа узла позволяет обойтись без коагуляции. На заключительном этапе зажимы, с помощью которых был перекрыт кровоток, снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается.

Поскольку операция проводится с использованием малоинвазивной методики — лапароскопии, нет обширного повреждения тканей, что также имеет ряд преимуществ:

• отсутствует болевой синдром после операции;
• пациентка на следующий день после операции может ходить;
• госпитализация не превышает 3-х дней;
• восстановление занимает 2-4 недели.

В ходе операции я использую современные технологии, позволяющие повысить безопасность вмешательства, сократив его длительность. Например, при использовании аппарата «Thunderbeat», позволяющего использовать два вида энергетического воздействия: ультразвуковую и биполярную энергию или аппарата дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», операция проходит практически бескровно, травмирование здоровых тканей минимально, при этом процесс заживления наступает быстрее. Использование современной шовной системы V-lock (Covidien, Швейцария) позволяет более тщательно сопоставить края раны, что также способствует лучшему заживлению, шов формируется в 3-4 раза быстрее, необходимость в завязывании узлов отпадает, что уменьшает продолжительность операции и т. д.

Боли при миоме матки — серьезный симптом, свидетельствующий о том, что без качественного лечения не обойтись. Но, выбирая клинику, предпочтение лучше отдать той, которая оснащена современным оборудованием: как диагностическим, так и операционным.

Оснащенность нашего Центра позволяет проводить операции любой сложности, в том числе удаление гигантских или атипично расположенных миом. Конечно, без качественной диагностики не обойтись, наша клиника оснащена инновационным диагностическим оборудованием, имеется собственная лаборатория, поэтому возможно пройти комплексное обследование в короткие сроки.

У нас на протяжении многих лет проводятся симультанные операции. Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют возможность также устранить 2-5 патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Таким образом, существует возможность не только избавиться от миомы, но также устранить грыжи, опухоли органов брюшной полости, желчнокаменную болезнь и другие заболевания в ходе единственного хирургического вмешательства.

Мною лично проведено более чем 4000 операций на матке, обобщенные результаты лечения можно найти в монографиях и научных публикациях, которые опубликованы в многочисленных рецензируемых изданиях научного направления, выпускаемых как в России, так и за рубежом. Мною также накоплен огромный опыт в проведении симультанных операций, которые я провожу на протяжении более чем 30-и лет. Поэтому, если вам нужна помощь высококвалифицированного хирурга, сертифицированного по специальностям гинекология, урология, проктология, онкология, хирургия можете рассчитывать на мои знания и опыт!

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков