Субмукозная миома матки
Миома матки — доброкачественное опухоль, сегодня эта патология считается одной из распространенных в гинекологии. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, их размер может достигать нескольких сантиметров. В том случае, когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.
Характерными для этого вида миом являются интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии. Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться. При «рождении» миоматозного узла появляются боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.
Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса. Однако следует учитывать, что препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом лечения.
Показания к операции
- Нарушение менструального цикла и кровотечения;
- Наличие опухоли большого размера или ее стремительный рост;
- Боль, появление дизурических нарушений;
- Развитие анемии;
- Бесплодие или неспособность выносить ребенка.
Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Выбор методы лечения
При планировании операции важно определить локализацию опухоли, узел может быть расположен в подслизистом слое, в миометрии или внутри полости матки. Сложными считаются узлы, расположенные на дне или боковых стенках матки, а также локализованные в устье маточной трубы. Немаловажным является характер основания: подвижную опухоль на ножке сложнее резецировать.
При субмукозных миомах размером до 3 см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ. Все действия хирурга выполняются с помощью гистерорезектоскопа, благодаря которому возможен визуальный контроль зоны вмешательства. При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.
Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли, при этом существует целый ряд нюансов (например, в определенной ситуации активация электрохирургического комплекса рекомендована лишь при движении электрода в направлении тубуса резектоскопа, тогда как при иссечении узла с локализацией в толще миометрия тракции петли — строго на себя под контролем монитора и др.). В своей практике мы используем биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус, Япония». Применение биполярной энергии сопровождается минимальным повреждением эндометрия, более быстрым извлечением фрагментов, лучшим гемостаз и меньшим развитием осложнений.
Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, а также после удаления большей части или всей опухоли. В последнем случае операция проходит быстрее, но резецированные частицы, скопившиеся в маточной полости, могут мешать обзору. Методика извлечения Миомы зависит от опыта автора.
При опухоли размером 35-55 мм, а также имеющей широкое основание, миомэктомия может проводиться в два этапа, что связано с развитием риска перфорации матки. Первоначально удаляется интрамуральная и внутриполостная части, затем, в течение 2 месяцев, проводится медикаментозное лечение, после которого выполняется повторная гистероскопия с «выдавливанием» оставшейся части узла.
Среди сложностей, с которыми сталкивается хирург при удалении субмукозных миоматозных узлов, можно выделить высокий риск развития кровотечения. Известно, что на толщину эндометрия влияет фаза цикла, к тому же в миометрии расположено множество сосудов, даже при осторожных манипуляциях существует риск их повреждения, что приведет к кровотечению. Поэтому при проведении операции действия хирурга должны отличаться высокой точностью. Проведение операции оптимально проводить в первой фазе цикла, при минимально толщине эндометрия. Альтернативой гистерорезектоскопии при больших субмукозных миомах, является лапароскопическая миомэктомия по уникальной авторской методике профессора Пучкова.
Лапароскопическая миомэктомия — уникальная органосохраняющая методика
Обычная лапароскопия сопровождается рядом технических сложностей, особенно в тех случаях, когда речь идет о множественных узлах, «неудобном» их расположении или при миоме больших размеров. Высок риск кровотечения, вследствие чего приходится использовать коагуляцию тканей, к тому же недостаточная визуализация приводит к ухудшению качества ушивания миометрия. Эти факторы способствуют формированию несостоятельного рубца на матке. Учитывая опыт сотен операций, мной была разработана уникальная методика временной окклюзии маточных артерий.
В ходе операции сосуды матки выделяются и пережимаются с помощью мягких атравматичных зажимов — кровоток в органе временно перекрывается. После разреза миометрия над узлом миома вылущивается. Благодаря специальной технике отлично просматривается граница узла и стенки матки, что минимизирует вероятность вскрытия маточной полости. Поскольку зона операции остается сухой, нет надобности в использовании коагуляции, слои миометрия удается тщательно сопоставить и ушить. Использование анкерной нити V-lock (Covidien) позволяет обойтись без завязывания узлов, что сокращает время операции. После ушивания раны сосудистые зажимы снимаются, и кровоток полностью восстанавливается.
Преимущества миомэктомии методом лапароскопии по авторской методике очевидны: отсутствие кровотечения, возможность тщательного сопоставления краев раны и ушивания матки, что создает идеальные условия для формирования полноценного рубца. Кроме того, госпитализация и восстановление занимают гораздо меньше времени, а после заживления вследствие отсутствия разрезов пациентка может рассчитывать на отличный косметический результат. Использование противоспаечных барьеров снижает риск образования спаек, что также влияет на способность женщины к деторождению.
Проведение органосохраняющей операции важно женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность, а также тем, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы. Однако выбор методики должен подбираться строго индивидуально, с учетом множества факторов. Некоторым пациенткам может быть рекомендована консервативная терапия и наблюдение, другие нуждаются в срочной операции. Сегодня существуют разные методики, в том числе открытая лапаротомия, показанная при очень крупных или множественных (до 200) узлах. Какой из них окажется наиболее эффективным, можно определить в ходе консультации опытный хирург.
Отзыв пациентки после операции
Константин Викторович, здравствуйте!
Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.
В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой :)
Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи!
В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!
С уважением,
Юлия Невструева
july.nev@gmail.com
Читать все отзывы после лапароскопической миомэктомии
Больше информации по теме миома матки:
Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях
