Интерстициальная миома матки
Интерстициальная миома — гормонально-зависимая опухоль доброкачественного происхождения, развивающаяся в толще миометрия. Интерстициальная миома матки, называемая также интрамуральной, представляет собой плотный, четко отграниченный узел из гладкомышечных волокон и сосудов.
Виды миомы интерстициальной формы
Интерстициальный миоматозный узел, растущий по направлению к полости матки называется интерстициальным миоматозным узлом с центрипетальным ростом; деформирующий полость матки - интерстициально-субмукозной миомой. Интерстициальный миоматозный узел, растущий в сторону брюшной полости, выступая наружу, называется интерстициально-субсерозной. Миома может быть одиночной, хотя чаще всего диагностируется множество миоматозных узлов.
Интерстициальные узлы — наиболее распространенный вид миомы, на их долю приходится до 50-60% от всех выявляемых миоматозных узлов. В большинстве случаев процесс локализован в теле матки, и лишь у 5% пациенток обнаруживается шеечная миома. Большей частью заболевание выявляется у женщин репродуктивного возраста, чаще всего к врачу обращаются 30-45-летние пациентки.
Причины
В гладкомышечных волокнах миомы, по сравнению с клетками нормального миометрия, находится большое количество рецепторов к прогестерону и эстрадиолу. Сегодняшнее представление о развитии миомы основано на гормональной теории, при гормональном дисбалансе происходит морфологическая перестройка миометрия, который может увеличиваться как вследствие гиперплазии гладкомышечных клеток, так и гипертрофии.
Помимо гормонального аспекта, существует версия о возникновении заболевания на фоне изменения иммунной реактивности организма, вследствие имеющихся хронических очагов инфекции, поскольку узел нередко формируется вокруг воспалительного или эндометриоидного очага. Также существует версия о наследственной предрасположенности пациенток к заболеванию.
Неблагоприятными факторами, способными спровоцировать появление миомы, являются частые травмы (аборты, выскабливания и др.), ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение, прием КОК, воспалительные процессы.
Симптомы
У 50-60% пациенток заболевание протекает в течение длительного времени бессимптомно. Первые симптомы появляются, когда интерстициальный узел миомы достигает определенных размеров. Характерными симптомами интерстициальной миомы являются:
- Кровотечения — во время менструации они становятся длительнее и обильнее (меноррагия), нередко пациенток беспокоят ациклические кровотечения (метроррагии). Именно этот симптом чаще всего вынуждает женщину обратиться к врачу.
- Боли — возникают при сдавлении нервных окончаний опухолью, натяжении связок, удерживающих матку, также болевые ощущения могут быть вызваны давлением на рядом расположенные органы. Разной интенсивности, ноющие, тянущие, схваткообразные, боли способны отдавать в поясничную область, нередко они усиливаются во время менструаций.
Наличие тех или иных признаков зависит от количества миоматозных узлов, их размера и локализации, а также от степени воспалительно-дегенеративных изменений, возникших в результате болезни. Например, при наличии интерстициально-субсерозной миомы малых размеров (до 2 см) клинические симптомы практически отсутствуют. При множественных узлах, а также при миоме больших размеров (более 10 см), матка увеличивается, сдавливая нервные сплетения и рядом расположенные органы (мочевой пузырь, кишечник). Возникает боль внизу живота, нарушается процесс мочеиспускания, могут беспокоить запоры. Например, миома интерстициальной формы, расположенная в передней стенке матки, может стать причиной учащенного или затрудненного мочеиспускания, навязчивых позывов и даже привести к острой задержке мочи. При наличии интрамуральной миомы больших размеров по задней стенке матки, растущей по направлению к прямой кишке, нарушается процесс опорожнения кишечника, возникают запоры.
Возможные осложнения
Миометрий, свойства которого вследствие болезни изменены, хуже сокращается, вследствие чего способность матки к остановке кровотечения нарушена. В результате возникают длительные и обильные менструации, которые приводят к анемии. Хроническая анемия негативно отражается на работе других органов, снижает качество жизни. Данное состояние характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов, головокружениями и другими симптомами.
Нарушение репродуктивной функции также является одним из возможных осложнений миомы. У 20% женщин единственным симптомом миомы матки является бесплодие. Неспособность забеременеть также может быть связана с гормональным дисбалансом. Миоматозные узлы с субмукозным ростом деформируют матку, что приводит к бесплодию или самопроизвольному прерыванию беременности на разных сроках.
Как можно обнаружить миому
Для диагностики интерстициальной миомы наиболее эффективными методами являются:
- УЗИ — трансабдоминальное или трансвагинальное — доступный и эффективный метод обследования, позволяющий обнаружить узел, если его размеры превышают 5 мм. Также ультразвуковое исследование позволяет детально обследовать сосудистое русло матки, определить направление роста узла, дифференцировать миому от узлового аденомиоза, исключить развитие осложнений, например, некроза, гиалиноза и др.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не менее результативный метод, позволяющий определить локализацию и размеры интерстициальной миомы.
- Гистероскопия — инвазивный метод обследования, позволяющий с помощью эндоскопического оборудования визуально оценить деформацию полости матки за счет миоматозных узлов.
Существуют и другие диагностические методики, направленные на получение более полной информации о данном заболевании. Например, определение онкомаркеров, так как миома матки относится к новообразованиям. Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от наличия симптомов. В нашей клинике пациенткам доступны все методы диагностики, обследование можно пройти быстро и в удобное время.
Лечение интерстициальной миомы
При интерстициальных миомах небольшого размера возможно наблюдение с регулярными обследованиями, во время которых оценивается скорость роста узла и кровоток. При этом важно соблюдать все рекомендации врача, исключив воздействие агрессивных солнечных лучей, отказавшись от тепловых процедур, и т.п., что способно вызвать «скачок роста» узла.
В качестве консервативной терапии могут быть использованы гормональные средства, а также симптоматические средства (кровоостанавливающие, обезболивающие препараты).
Следует учесть, что препаратов, с помощью которых возможно полное исчезновение миомы, в настоящее время не существует. Также с помощью медикаментозного лечения невозможно предупредить рецидив заболевания после проведенной ранее миомэктомии. Единственным эффективным методом лечения интерстициальной миомы является операция, позволяющая удалить миоматозный узел.
Показания к операции
- Миоматозные узлы размером более 3 см;
- Маточные кровотечения и развитие анемии;
- Быстрый рост узла, в том числе в постменопаузе;
- Хроническая тазовая боль;
- Невозможность зачать и выносить ребенка;
- Нарушение работы соседних органов.
Хирургическое лечение
Целью операции является удаление интерстициальных миоматозных узлов. Миомэктомию можно выполнить различными доступами: путем лапароскопии или лапаротомии. При выборе метода доступа учитываются количество узлов и их локализация, наличие осложнений.
Однако удаление миоматозных узлов больших размеров (более 5-6 см) сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что осложняет операцию, а использование коагуляции для остановки кровотечения может стать причиной ожога здорового миометрия и привести к формированию несостоятельного рубца на матке. Применение гормональных препаратов на предоперационном этапе, введение в ходе операции сосудосуживающих средств и других методов остановки кровотечения, как правило, бывает недостаточным. Учитывая сложности при операции, нередко хирурги при множественной миоме матке, а также миоматозных узлах больших размеров прибегают к органоуносящей операции – удалению матки.
Мой подход к лечению
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, сохранив матку, если это возможно.
«Золотым» стандартом при лечении интерстициальной миомы является миомэктомия — «вылущивание» миоматозного узла. Миому, отграниченную от здоровых тканей капсулой, можно удалить, не повредив миометрий, с последующим ушиванием тканей.
Однако, чтобы избежать риска развития кровотечения при удалении больших или множественных узлов, я разработал оригинальную методику, на которую получен патент № 2407467. Эта авторская методика в настоящее время также активно применяется во многих западноевропейских и отечественных клиниках.
Авторская методика лапароскопической миомэктомии
В ходе операции по уникальной методике проводится временная окклюзия маточных артерий с использованием атравматических клипс, после наложения которых кровоток на время приостанавливается. После разреза миометрия над узлом миома вылущивается из окружающих тканей. Вводится препарат, приводящий к сокращению миометрия и «выдавливанию» миоматозного узла, что облегчает его удаление. При данной методике зона операции остается «сухой», граница узла и слои матки вследствие отсутствия кровотечения хорошо визуализируются, нет риска случайного вскрытия полости матки, отпадает необходимость использования коагуляции, при ушивании раны есть возможность качественно сопоставить слои матки, что важно для формирования состоятельного рубца в дальнейшем. В ходе оперативного вмешательства я использую анкерную нить V-loc (Covidien), позволяющую обойтись без завязывания узлов при ушивании раны, оптимально сопоставить края раны. Использование данной нити позволяет сократить время операции. На заключительном этапе сосудистые зажимы снимаются, кровоток полностью восстанавливается.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества авторской методики
- Риск кровотечения в ходе операции отсутствует;
- Нет риска повреждения здоровых тканей;
- Нет необходимости в использовании коагуляции;
- В дальнейшем на матке формируется состоятельный рубец.
Состояние рубца оценивается на 7 день после операции путем УЗ-контроля, в дальнейшем — спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев. Ни у одной из моих пациенток, которым была выполнена миомэктомия с использованием авторской методики, не наблюдалась несостоятельность рубца на матке Многие из прооперированных женщин в дальнейшем смогли зачать и родить ребенка естественным путем или с помощью кесарева сечения.
При проведении операции наиболее часто я использую лапароскопический доступ, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке. При этом используется эндоскопическое оборудование, обеспечивающее хорошую визуализацию зоны вмешательства и высокую точность манипуляций. Лапароскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция, при которой отсутствует обширное повреждение тканей, что также имеет свои преимущества:
- отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- короткий срок госпитализации;
- быстрая реабилитация;
- малозаметные рубцы на коже живота.
При проведении лапароскопической операции пациентки, обратившиеся ко мне, также имеют возможность одновременного устранения других хирургических болезней (например, грыж любой локализации, кист, ЖКБ и др.). Я на протяжении многих лет провожу симультанные операции — хирургическое лечение 2-5 заболеваний в ходе одной анестезии. Таким образом, пациентка может во время одной операции избавиться от целого ряда заболеваний, при этом потребуется лишь одно предоперационное обследование, а период восстановления даже после целого «букета» болезней также занимает около двух недель.
Если в редких случаях проведение органосохраняющей операции невозможно, я выполняю гистерэктомию - удаляю миомы вместе с маткой также методом лапароскопии, что обеспечивает быстрое восстановление. При этом я всегда стремлюсь, если это возможно, во время операции сохранить придатки, что в дальнейшем позволяет избежать изменения гормонального статуса.
Я занимаюсь лечением гинекологических пациенток на протяжении более чем двух десятков лет. За это время мною лично было проведено более 4000 лапароскопических миомэктомий с использованием авторской методики. С обобщенными результатами проведенных операций можно ознакомиться в монографиях и более чем 70 публикациях научного направления, которые опубликованы в различных российских и зарубежных профессиональных изданиях. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные лечению миомы, которые посещают специалисты клиник и центров, а также курсанты факультетов постдипломного образования.
Отзывы пациентов
Спасибо, что дарите нам здоровье и надежду на полноценную счастливую жизнь! Я бесконечно признательна вам за высочайший профессионализм и добрые сердца! Желаю процветания вашей клинике, сил и здоровья вам и вашим пациентам!
С сердечной благодарность, Наталья Волкова.
Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.
Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление. Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой "миома" и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!
Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
- Какая операция мне предстоит?
- Удаление матки
- Без вариантов?
- Без вариантов
- А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К. В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: "Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра." На этом мы с ней и расстались.
Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец. Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал - это способность деторождения. Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.
Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.
Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток. Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: "Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?" сказала: "Разве что, к Пучкову К. В."
Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт - не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.
Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.
Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.
Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов. Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности - коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.
Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов - платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату "как у всех". Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить. Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина - давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить. Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье - не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно - взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье - наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.
Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: "Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!". Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей ...) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов "пьяного ёжика"). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту adres-olga@mail.ru и задать интересующие вопросы.
Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!
С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.
Заранее Вас благодарю за помощь!
СПАСИБО, Профессор!
tigertati@mail.ru
Уже на 9 день после операции я чувствуюсь хорошо. Дай Бог Вам здоровья, долгих лет жизни и талантливых учеников.
С уважением Диана Владимировна
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года