Эндометриоз сигмовидной кишки
Эндометриоз сигмовидной кишки — хроническое заболевание, при котором в этом отделе кишечника появляются эндометриоидные очаги, представляющие собой ткань, по строению и функции напоминающую эндометрий, выстилающий матку. Локальные разрастания эндометрия поначалу небольшого размера и выглядят в виде узелка. Но фрагменты эндометрия, имплантированные в кишке, ежемесячно претерпевают те же циклические изменения, что и эндометрий в матке — кровоточат. Но в отличие от физиологичного процесса в матке, при эндометриозе сигмовидной кишки нет возможности отторжения и выведения слизистой, как результат — увеличение участков изменений; со временем они способны сливаться, образуя большие очаги и полости. Их размеры могут достигать 8 см и более, очаги способны разрастаться вглубь кишечной стенки, вызывая ее сужение (стеноз).
Поражение эндометриозом сигмовидной кишки диагностируется у 20% пациенток с различными формами эндометриоза кишки и примерно в 3% в структуре всего эндометриоза. Но появление очагов в кишке означает позднюю стадию эндометриоза — вторичный процесс, когда очагами уже поражают яичники, маточные трубы, связки, брюшину и уже распространились на соседние органы – кишку, мочевой пузырь, мочеточники и др. Однако появление первичных эндометриоидных очагов в сигмовидной кишке также возможно, если частицы эндометрия попадают в стенку кишки через кровяное русло или с ретроградной менструацией.
Почему развивается заболевание
Эндометриоидные очаги появляются в кишке после имплантации фрагментов эндометрия, разносимых гематогенным путем или при попадании частиц из уже имеющихся гетеротопий в других органах. Но существует целый ряд факторов риска, которые способствуют поражению кишки: гормональные отклонения, нарушение работы иммунитета, отягощенная наследственность, воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, сопутствующие болезни (сахарный диабет, гипертония, ожирение и др.), а также перенесенные внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания и др.).
Как проявляется болезнь?
На начальном этапе поражения эндометриозом сигмовидной кишки симптомы могут отсутствовать. Но со временем, по мере увеличения очагов в размерах и количестве, признаки заболевания становятся все ярче. Например:
- болезненные ощущения внизу живота или слева тянущего характера, способные иррадиировать в поясницу, усиливаются при менструации;
- нарушение цикла, болезненные месячные;
- боль при половых актах;
- нарушение стула: запоры или диарея, вздутие, ложные позывы к опорожнению, усиление кишечной перистальтики, возможен метеоризм или затрудненное отхождение газов;
- появление в испражнениях крови или слизи и др.
Патологический процесс может охватывать кишку циркулярно, что становится причиной ее сужения, при закрытии просвета развивается кишечная непроходимость. Среди возможных осложнений — перфорация кишки с развитием кровотечения и перитонита, появление свища и др, сопровождающиеся яркой симптоматикой: болью, наличием в кале крови, рвотой, холодным липким потом и др. Любое из этих осложнений опасно для жизни и требует неотложной операции.
Как распознать болезнь?
План обследования для каждой пациентки составляется с учетом имеющихся симптомов, их цикличности, а также наличия эндометриоза другой локализации. Среди основных методов диагностики, позволяющих обнаружить поражение сигмовидной кишки, колоноскопия и ректороманоскопия — осмотр кишки с помощью эндоскопического оборудования. Одним из эффективных методов также является МРТ с контрастированием, но для получения более полной информации могут быть рекомендованы другие обследования: УЗИ, гистероскопия, лабораторные анализы, диагностическая лапароскопия и др.
Поскольку симптомы эндометриоза сигмовидной кишки могут напоминать другие болезни кишечника (болезнь Крона, геморрой, проктит, синдром раздраженного кишечника и др.), важна дифференциальная диагностика, позволяющая точно установить причину имеющихся нарушений. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти в удобное время.
Лечение
Устранить имеющиеся эндометриоидные очаги с помощью медикаментозной терапии невозможно, медикаменты могут назначаться только после оперативного лечения для профилактики рецидива. Единственно эффективный метод лечения при эндометриозе сигмовидной кишки — операция, в ходе которой должны быть удалены все имеющиеся гетеротопии, даже одна незамеченная станет причиной рецидива в дальнейшем.
Для удаления очагов эндометриоза существуют различные методики, при небольшом очаге поражения, без распространения процесса на слизистую кишки возможно использование технологии «шейвинг» — сбривание инфильтрата, при котором целостность кишки сохраняется. При большей площади поражения, когда пораженной оказывается более половины окружности кишки, с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, может быть проведена резекция — удаление части кишки. Для пассажа содержимого кишечника формируется анастомоз — соединение концов кишки.
Операция может быть проведена открытым способом — через разрез на животе, или лапароскопически, когда для доступа к зоне операции достаточно нескольких проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. В первом случае операция является травматичной, выздоровление более длительное и болезненное. Поэтому предпочтительнее лапароскопический доступ, имеющий ряд преимуществ.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая все существующие детали: возраст, сопутствующие болезни и, разумеется, результаты диагностики. Именно поэтому я настоятельно рекомендую каждой пациентке пройти полное обследование.
Объем операции зависит от степени поражения кишки, однако я всегда отдаю предпочтение более щадящим методикам. Если оптимальным методом является резекция, то я использую технологию, позволяющую вместо 15-25 см кишки (что практикуется некоторыми хирургами) обойтись удалением всего 1-2 см здоровой ткани; удаляется только пораженная часть кишечника с отступом 0.5 см с каждой стороны. Для обеспечения естественного пассажа кишечного содержимого в большинстве случаев формируется анастомоз. Крайне редко (один случай из тысячи) для выведения кишечного содержимого возникает необходимость в создании временной колостомы – как правило, это экстренные ситуации на фоне развившейся кишечной непроходимости, когда наложение анастомоза невозможно ввиду выраженного воспалительного процесса – в такой ситуации анастомоз просто не будет срастаться, важно дождаться стихания процесса в течение 2-3 месяцев. Таким пациенткам спустя несколько месяцев проводится реконструктивная операция по восстановлению естественного пассажа содержимого кишечника.
В ходе операции должны быть удалены все имеющиеся эндометриоидные очаги, поэтому первым этапом оперативного вмешательства я провожу ревизию органов брюшной полости и таза. При обнаружении гетеротопий на других органах я также удаляю все имеющиеся очаги эндометриоза; только так можно предупредить рецидив в дальнейшем.
При проведении операции я использую современное оборудование, что позволяет проводить все действия максимально точно, бережно и без риска кровопотери. Аппарат электротермического дозированного воздействия LigaSure (США), сочетание ультразвуковой и биполярной энергии ThunderBeat (Япония), шовные системы последнего поколения, эндоскопическое оборудование эксперт-класса и др. — оснащенность наших операционных позволяет проводить операции любой сложности.
При проведении вмешательств на органах брюшной полости на заключительном этапе я использую современные противоспаечные барьеры и гели — это дает возможность в дальнейшем исключить формирование спаек, способных привести к тяжелым последствиям.
В чем преимущества лапароскопии
При выборе метода доступа я отдаю предпочтение лапароскопии — это малоинвазивная методика, позволяющая обойтись без обширного повреждения здоровых тканей, что имеет свои преимущества.
- активизация пациентки уже в первый послеоперационный день;
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- короткая госпитализация — не более 4-х дней;
- полное восстановление в течение 2-4 недель.
При проведении лапароскопической операции все действия выполняются с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой, риск повреждения важных структур, находящихся в зоне операции, исключен. В ходе лапароскопии можно удалить все обнаруженные очаги изменений без необходимости дополнительных разрезов.
Поскольку эндометриоз может поражать различные структуры, при удалении очагов важен опыт в проведении операций на соответствующих органах. Моими узкими специализациями являются гинекология, колопроктология, хирургия, урология, онкология, что позволяет мне проводить удаление эндометриоидных очагов разной локализации — эффективно и безопасно.
Пациентки, обратившиеся ко мне, также имеют уникальную возможность устранить в ходе одной анестезии другие болезни, требующие оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет, начав выполнять их одним из первых в стране в конце прошлого века. Грыжи, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, тазовый пролапс и др. — можно удалить до 5-6 болезней в любой комбинации.
Лечением пациенток с эндометриозом кишки я занимаюсь на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы проведено более 3500 операций, в том числе по поводу распространенного процесса. Результаты лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления и нескольких монографиях. На некоторые методики, разработанные мной, оформлены патенты, операции по этим технологиям проводятся сегодня в ведущих клиниках страны, в том числе и в нашей.
Отзывы пациентов
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Хочу выразить огромную благодарность Константин Викторович, хирург от Бога!
В феврале 2023 года я сделала операцию в Швейцарской университетской клинике у Пучкова К.В. До этого мне была уже сделана в 2014 году операция в Калининграде по удалению эндометриоидной кисты, и сделана некачественно, эндометриоз рецидивировал через пол года.
В период планирования второго ребенка я увидела в интернете на сайт Пучкова К.В.
Придя к нему на консультацию поняла, что в надежных руках, решилась оперироваться снова. В итоге была даже проведена резекция кишечника.
Прошло время, и 30.06.2025 года на свет появилась наша доченька! Это, я считаю, лучшая награда и результат!
Константину Викторовичу желаю много сил, крепкого здоровья и добра, спасибо, что спасаете тысячи жизней и даете шанс женщинам с бесплодием!
Здравствуйте Константин Викторович!
Я ваша пациентка Пиркова Анастасия с г. Хабаровска, вы оперировали меня в апреле 2023 году по поводу эндометриоза+метропластика. В марте 2024 года мы пошли в ЭКО, после первой же стимуляции получили 23 эмбриона качества АА, а в мае сделали перенос, и он оказался победным, беременность протекала хорошо , проблем с рубцом не было, моя репродуктолог очень боялась за меня, и отправляла на узи смотреть рубец каждые 14 дней, там было все прекрасно до конца беременности, а в феврале 2025 я родила сыночка путем кс на 38 недели, 3710 кг, 52 см. Хочу выразить Вам огромную благодарность!
Спасибо Вам за всё. Вы подарили нам шанс стать родителями снова.
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года