Эндометриоз и бесплодие
Бесплодных пар с каждым годом становится все больше. Среди множества причин бесплодия, эндометриоз — одно их самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно классификации по системе, разработанной Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), существует четыре степени эндометриоза: минимальная, легкая, средняя и тяжелая. Возможность зачатия и благополучного родоразрешения зависит от распространенности процесса и полученного лечения.
Как влияет эндометриоз на репродукцию
Эндометриоидные клетки при попадании в брюшную полость становятся причиной острого воспалительного процесса. Затем, в результате сложной иммунологической реакции развивается внутрибрюшное воспаление хронического характера, сопровождающееся, в том числе, образованием перитонеальных спаек. Причем эти изменения в организме женщины появляются даже при наличии минимальной степени эндометриоза. Постепенно процесс распространяется на другие органы, нарушая их работу.
Генитальный эндометриоз может быть причиной бесплодия при нарушении анатомии маточных труб, из-за их деформации или непроходимости нарушается захват яйцеклетки и попадание эмбриона в матку. Имплантация плодного яйца и развитие плаценты при эндометриозе становятся невозможными.
Вследствие уменьшения связанных эстрогеновых рецепторов и изменения суммарных рецепторов прогестерона, а также их соотношения возможны нарушения работы гормонально зависимых органов. Ведущую роль играет нарушение в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, результатом чего являются ановуляция, недостаточность функции желтого тела, отклонение в соотношении эстрогенных фракций. Также имеет значение неполноценность лютеиновой фазы цикла, синдром лютеинизации невскрывшегося фолликула, сочетание эндометриоза и галактореи на фоне гиперэстрогенемии может стать причиной бесплодия.
Дополнительным фактором при нарушении репродуктивной функции могу оказаться изменения в перитонеальной жидкости. Повышение простагландинов и активность перитонеальных иммунных факторов также ведет к бесплодию. В перитонеальной жидкости содержатся Т-клетки, влияющие на выработку интерферона, активирующие макрофаги, что становится препятствием для зачатия. Кроме того, перитонеальная жидкость при эндометриозе способна повреждать сперматозоиды.
Влияние кишечного эндометриоза на фертильность пациенток оказывает ощутимое негативное влияние.
Частота инфильтрации стенки кишечника у больных эндометриозом варьирует между 6 и 12%. По результатам моих операций и проведённых исследований общая частота наступления беременности составила 55,7%. Мы выполнили анализ 95 пациенток, планирующих беременность, которых я прооперировал в последние годы с подобной формой эндометриоза, и 53 женщины забеременели. Причём, более 60% пациенток обращались ко мне, имея за плечами по 2-4 лапароскопические операции.
Приведу также статистику с результатами исследований Malzoni, Kavalleris, Meuleman and Jelenc et al.
Частота наступления спонтанной беременности после оперативного лечения варьировала от 21 до 69% с средним значением 49% по итогам исследований.
Как вы видите, показатели после моих операций выше.
Многие авторы пришли к единому мнению, что в случае 2 и более неудачных попыток ЭКО пациенткам с бесплодием показано хирургическое лечение колоректального эндометриоза даже в случае отсутствия специфических кишечных симптомов.
Изучая данные исследований можно сделать вывод, что хирургическое лечение кишечного эндометриоза безусловно оказывает положительное влияние на репродуктивные исходы у пациенток с бесплодием.
Полученные данные доказывают преимущество хирургического лечения колоректального эндометриоза по сравнению с выжидательной тактикой в отношении результатов наступления спонтанной беременности.
В том случае, если зачатие все же наступает, существует риск прерывания беременности как на ранних сроках, так и позднее. Также нельзя исключить преждевременные роды.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И..." на ТВЦ
Диагностика — первый шаг на пути к решению проблемы
Чтобы определить причину бесплодия, необходимо выяснить состояние различных звеньев репродуктивной системы. При этом диагностика эндометриоза легкой или средней степени нередко сопровождается определенными сложностями, чаще всего такие формы обнаруживаются случайно во время диагностической лапароскопии, которая является последним этапом диагностики, когда другие возможные причины бесплодия уже исключены.
Возможны ситуации, когда единственный очаг эндометриоза 3-5 мм, расположенный рядом с маткой на брюшине, становится причиной бесплодия. Однако нередки случаи, когда женщина способна забеременеть уже на следующий месячный цикл после проведенной лапароскопии.
Учитывая многолетний опыт лечения бесплодия на фоне эндометриоза, лапароскопию я рекомендую 70-85% пациенток уже на начальных этапах обследования, поскольку так можно своевременно обнаружить не только малые формы эндометриоза, но и целый ряд нарушений, которые невозможно выявить с использованием других методов диагностики. Обратившимся в нашу клинику пациенткам доступны все необходимые и эффективные обследования, в том числе гормональные пробы, иммунологическое обследование, гистология биоптата эндометрия, рентгенограмма черепа и турецкого седла, томография и мн. др.
Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение
Тактика лечения зависит от локализации процесса и степени выраженности симптомов. Если при аденомиозе возможно гормональное лечение, то при наружном эндометриозе единственным радикальным методом является оперативное вмешательство. Также медикаменты, назначенные после операции, позволяют уменьшить риск развития рецидива, этот показатель в нашей клинике не превышает 3-5 %.
«Золотым» стандартом при лечении эндометриоза при бесплодии является лапароскопия, при этом она может рассматриваться и как заключительный этап диагностики, так и терапевтический метод. По статистике, вероятность спонтанной беременности в течение 36 месяцев после лапароскопии при лечении малых форм эндометриоза увеличивается на 30%.
Преимущества лапароскопического лечения эндометриоза
- Этот метод благодаря возможности визуализации позволяет предельно точно определить заболевание и радикально удалить все очаги;
- Срок обследования минимален;
- Возможна малотравматичная коррекция обнаруженных изменений;
- Я использую прецензионную технику иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей. Поскольку определить глубину инвазии не всегда возможно, данная методика позволяет подтвердить диагноз гистологически.
Оригинальная методика проведения лапароскопии
Поскольку эндометриоз может поражать разные органы и ткани, объем оперативного вмешательства зависит от инфильтративного роста, степени распространения эндометриоза, вовлечения в процесс других структур: ректовагинальной перегородки, кишки и т.д. Но максимальный результат получить невозможно, если не удалить все очаги. Используемая мною техника позволяет удалить их, не нанося ущерб органам.
- Иссечение очагов на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, маточных трубах) я провожу по улучшенной технике сбривания (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
- При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, при которой удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует часть хирургов. При моей методике ампула прямой кишки остается в сохранности, функция дефекации, таким образом, не нарушается.
- При эндометриоидных кистах яичника образование удаляется в пределах здоровых тканей, капсула кисты вылущивается, ложе дополнительно обрабатывается с помощью биполярного коагулятора.
Я имею более чем 20-летний опыт лечения женского бесплодия, и каждой пациентке я предлагаю наиболее приемлемый для нее вариант лечения. Например, женщинам с эндокринными нарушениями лапароскопия целесообразна после безуспешной гормонотерапии. Нередко отсутствие эффекта при консервативном лечении в течение 6-12 месяцев может свидетельствовать об имеющемся сочетании нескольких факторов бесплодия.
При процедурах на маточных трубах я рекомендую пройти тубоскопию для определения состояния эндосальпинкса, что важно для прогноза. При некоторых состояниях слизистой попытка восстановления проходимости может быть неэффективной.
При поражении яичников, особенно двустороннем, я предлагаю исследование на АМГ, если овариальный резерв низкий, то вылущивание кисты проводится крайне деликатно, гемостаз — без коагуляции, с помощью современного гемостатика Perclot, рассасывающегося через неделю. Таким образом, у женщин с низким АМГ мне удается сохранить фолликулярный запас, что необходимо для сохранности репродуктивной способности.
Я обладаю многолетним опытом проведения оперативных вмешательства как хирургических и гинекологических, так и урологических, проктологических, что важно при распространенном процессе, затрагивающем другие органы.
Пациентки, прошедшие лечение в нашей клинике, могут планировать беременность спустя несколько месяцев. Даже в запущенных случаях, хотя процесс подготовки к беременности может занять чуть больше времени, практически всегда имеются шансы на рождение ребенка. Среди моих пациенток есть больные с инфильтративным эндометриозом, обратившиеся ко мне после 3-4 безуспешных операций; используемые мной технологии дали возможность материнства даже таким сложным пациенткам.
Мною лично проведено более 3500 лапароскопических операций при эндометриозе, в том числе запущенных форм заболевания. Результаты обобщены в монографиях и более чем 60 публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных. Некоторые из моих авторских методик запатентованы и сегодня активно используются в некоторых клиниках, в том числе и у нас.
Отзывы пациентов
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Пишет Вам Мама Таня, девушки (Грищенко Елена- Ваш недавний пациент)
Хочу Вам выразить сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ! низкий поклон за Ваш добросовестный труд! Вы сделали мою доченьку здоровой, у неё с переходного возраста каждый месяц были сильные боли. Обезболивающие таблетки, обмороки и т.д
Я дочери сказала, что ейсть такой ДОКТОР ГЕНИАЛЬНЫЙ! На семейном совете решили отправить дочь на консультацию, мы из Иркутска. По приезду к Вам, было решено: операция (эндометриоз), прооперировали. Все четко: профессионализм, конкретность, уважение, настроение, идеальные условия!
После операции, в определённые дни, дочь не могла поверить, что боли НЕТ!!!
Она не представляла, что так может быть НИ—ЧЕ-ГО не БОЛИТ! Слава , Константин Викторович!!
Спасибо всему Вашему профессиональному коллективу!
Спасибо, что лечили, помогали, поддерживали. С вами я стала сильнее, смелее, терпимее и мягче. Научилась доверять и верить. Несмотря на то, что в списке услуг нет пункта *исцеление души, на каком-то очень тонком, не видимом глазу и не обсуждаемом уровне, это происходит, медленно и неотвратимо.
Я очень хорошо понимаю ваших учеников - от вас совершенно не хочется уходить, а хочется учиться и впитывать как губка, знания и жизнь.
Пожалуйста, передайте мои слова благодарности Игорю Борисовичу:
- Мне сложно представить, я бы сказала не возможно, уровень вашей стрессоустойчивости и щедрости на доброту. Спасибо за ваши тёплые, заботливые руки и понимающий, сочувствующий, внушающий уверенность в себе и результате, взгляд. Своей энергетикой вы заполняете все пространство, не оставляя места страху, боли и сомнениям. Уверена, этой энергии сполна хватило бы на то, чтобы отапливать планету.
Считаю встречу с такими врачами, а главное людьми как вы, Константин Викторович и вы, Игорь Борисович - Даром, а себя настоящей счастливицей, ведь мое первое оперативное вмешательство, с последующим лечением, было проведено и обезболено Вами.
В знак своей благодарности я зажигаю новую звезду на небе, она всегда, согревая, будет освещать ваш путь и указывать только верное направление. Другого способа и единиц измерения благодарности не нашла)....
С уважением, Ольга.
У меня был очень трудный путь после предыдущих оперативных вмешательств и осложнений до того, как я попала к Вам и доверилась. Мне предстояло сделать выбор хирурга после, того, что со мной уже происходило. Это было очень не просто. Были прогнозы от сильных специалистов - это удалить все репродуктивные органы. Когда я слышала эти решения у мнения в голове были мысли, что есть еще возможность сохранить органы и я верила в это. Была назначена уже полостная операция в другой клинике по квоте с удалением матки и маловероятно сохранение яичника и выведением стомы на долгий срок.
Я молилась , добрые люди направили меня к Св. Луке Крымскому, я живу в Крыму и сразу поехала к святым мощам просить о помощи и молиться, и со мной начали происходить чудеса. Когда я увидела у Вас в инстаграме пост посвященный великому хирургу Св.Луке Крымскому я поняла, что высшие силы ведут меня к Вам.
В конце сентября Вы проделали серьезную и огромную работу для моего спасения и была проведена сложнейшая операция по поводу очень обширного эндометриоза .Безмерно благодарю, что операция была лапароскопически !Это просто невероятно в моем случае. И сохранены мои репродуктивные органы ! Не обошлось без стомы, но я уже тогда почувствовала свое исцеление и, что все позади. Ваш настрой и поддержка оказывали мне большую опору по дороге к полному выздоровлению и восстановлению. Я хорошо помню, как перед закрытием стомы Вы сказали мне очень важные слова, когда я приуныла, что после обследования нельзя было проводить операцию по закрытию стомы , а надо было подлечить кишечник. Я держалась за эти слова и настроилась на выздоровление ). И я вернулась в клинику с хорошим результатом после лечения и Вы провели последнюю операцию по закрытию стомы. Когда я выписывалась из клиники у меня были очень хорошие ощущения, что у меня началась новая жизнь ! Да так и есть сейчас!
Молюсь о Вас каждый день. Благодарю за мое выздоровление и новое качество жизни, Константин Викторович .
Храни Вас Господи!
И конечно огромная благодарность всем врачам и мед.работникам Швейцарской Университетской клиники, которые мне очень помогали, заботились и поддерживали !
Благодарю за помощь от всего сердца!
С Уважением, Лилия
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года