Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточника
Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников — экстрагенитальная форма эндометриоза, при которой ткань, функционально и морфологически подобная эндометрию, разрастается за границы полости матки. Частота поражения мочевого пузыря эндометриозом составляет около 1% от всех локализаций эндометриоидных очагов. Поражение мочеточников выявляется в 0,1% случаев.
Среди слоев стенки мочевого пузыря серозный поражается эндометриозом чаще всего, при распространении гетеротопий на мышечный слой нередко в процесс также вовлекается пузырно-маточная складка с образованием эндометриоидных инфильтратов. При инфильтративном эндометриозе треугольника мочевого пузыря процесс может распространяться на устья мочеточников. Стенки мочеточника при эндометриозе поражаются реже, несмотря на то, что мочеточник часто окружен забрюшинным фиброзом, который распространяется из пораженных процессом крестцово-маточных связок или подпаянной эндометриоидной кисты.
Под влиянием гормонов в эндометриоидных очагах происходят циклические изменения, подобные тем, что характерны для слизистой оболочки матки. Макроскопически очаг эндометриоза имеет форму узла плотной консистенции, что связано с формированием инфильтративно-рубцовых изменений вокруг очага, появившихся вследствие скопления кровяных частиц и ферментов.
Причины
Существует несколько версий развития эндометриоза мочевого пузыря у женщин. Среди них — возможное распространение частиц эндометрия за пределы матки при ретроградном забрасывании менструальной крови (при травмах, интенсивных физических нагрузках и т.п.), нарушение эмбриогенеза, наследственная предрасположенность. Но существует множество неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания: гормональные нарушения, аутоиммунные процессы, воспалительные процессы в органах половой системы и т. д.
Симптомы
У третьей части пациенток с эндометриозом мочевого пузыря симптомы долгое время могут отсутствовать. Также нет прямой зависимости между имеющимися проявлениями и степенью поражения. Интенсивность симптомов зависит от фазы менструального цикла, они нарастают во второй фазе. Характерными признаками эндометриоза мочевого пузыря являются:
- Боли или ощущение тяжести в нижней части живота, в пояснице, в малом тазу. Различного характера и интенсивности, боли вызваны воспалительным процессом, воздействием на нервные окончания, спайками.
- Появление в моче крови — циклическая гематурия — один из основных признаков эндометриоза мочевого пузыря. Как правило, частицы крови в моче появляются перед менструацией или во время нее.
- Учащенное мочеиспускание — характерный симптом при поражении мочевыводящих путей, при этом процесс нередко становится болезненным.
При отсутствии своевременного и качественного лечения развиваются различные осложнения. Заболевание сопровождается формированием спаек, которые являются не только причиной боли, в большинстве случаев спайки приводят к бесплодию. Также существует риск нарушения пассажа мочи, что может привести к тяжелым заболеваниям почек. Стоит учесть вероятность опухолевых и гиперпластических процессов в различных органах, что связано с гормональными и иммунными нарушениями.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И..." на ТВЦ
Диагностика
Помимо стандартного гинекологического обследования (бимануальный осмотр, ректовагинальное обследование, кольпоскопия, цитологическое исследование соскобов из шейки матки) рекомендованными методами диагностики при эндометриозе мочевого пузыря являются:
- Трансвагинальное УЗИ — проводится для выявления изменений в стенке матки, диагностики объемных образований, оценки их размеров и т.п.
- Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря — позволяет оценить толщину стенок, структуру, выявить различные образования и гиперэхогенные включения, определить объем остаточной мочи, исключить затеки мочи в парапузырное пространство и др.
- УЗИ почек — показано при ретроцервикальном эндометриозе или при наличии инфильтратов в параметрии;
- Урография — позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей, обнаружить патологические очаги в мочевыводящих путях.
- Цистоскопия — возможна с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки — один из основных методов диагностики, в ходе которого осматриваются стенки мочевого пузыря, уретры, устья мочеточников.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — служит для оценки степени распространения эндометриоза на расположенные рядом с маткой органы.
- Лапароскопия — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить состояние матки и яичников, обнаружить эндометриоидные очаги в наружном слое стенки мочевого пузыря, а также выявить очаги эндометриоза на брюшине.
Для точной оценки степени поражения важно комплексное обследование, окончательный диагноз выставляется на основании результатов гистологического исследования тканей, взятых в ходе биопсии.
Лечение
Консервативное лечение при эндометриозе мочевого пузыря возможно в период менопаузы, поскольку существует вероятность регресса эндометриоидных очагов. Также медикаментозная терапия назначается при наличии абсолютных противопоказаний к операции. В остальных случаях медикаменты назначаются радикально избавиться от очагов эндометриоза можно только с помощью хирургического лечения. После операции при эндометриозе мочевого пузыря назначение гормональных средств позволяет снизить риск развития рецидива до минимальных значений.
Хирургическое лечение
В ходе оперативного вмешательства должны быть удалены все имеющиеся очаги эндометриоза. Одной из особенностей поражения мочевого пузыря является то, что при наличии визуально заметных очагов в окружающих тканях могут также присутствовать эндометриоидные участки с малозаметными изменениями. При нерадикальном удалении таких очагов в дальнейшем происходит их активное разрастание.
Существуют различные методики удаления эндометриоидных очагов, но в любом случае важно бережное оперирование, без нанесения ущерба органам и тканям, пораженным эндометриозом.
Мой подход к лечению
Объем операции на мочевом пузыре зависит от глубины поражения его стенок. При проведении вмешательства я использую целый комплекс приемов, благодаря которым удается добиться наилучшего результата. Удаление очагов я провожу в пределах здоровых тканей, что позволяет максимально сохранить не пораженные патологическим процессом ткани. Используемая мною улучшенная техника иссечения очагов (шейвинг) позволяет провести их удаление даже из стенки полых органов — мочевого пузыря и мочеточников — без нарушения целостности просвета.
Поскольку мочеточник, пораженный эндометриозом, может быть окружен забрюшинным фиброзом, возможно иссечение путем ретроперитонеального уретеролизиса с использованием электрохирургии, острой и тупой диссекции, что позволяет обнаружить наличие инвазивных гетеротопий в мышечном слое.
При любом нарушении целостности серозного или серозно-мышечного слоя при иссечении инфильтрата я провожу тщательное ушивание с помощью атравматичных игл и синтетического рассасывающегося шовного материала. При распространении процесса на все слои стенки пузыря для закрытия дефекта я использую два ряда отдельных швов с помощью специальных нитей. Герметичность швов тут же контролируется.
При вовлечении в процесс дистальных отделов мочевого тракта, что диагностируется в ходе предоперационного обследования, в пораженный мочеточник перед операцией вводится катетер с целью предотвращения стенозирования. Это позволяет не только сократить длительность операции, но и провести ее в полном объеме без риска травмирования мочевых путей. Резекцию мочеточника с формированием уретероуретероанастомоза или уретероцистоанастомоза я провожу в ситуациях его стенозирования с нарушением пассажа мочи.
В ходе ревизии при проведении операции я тщательно осматриваю другие органы и структуры: даже один пропущенный очаг изменений может стать причиной осложнений или рецидива.
Оптимальным доступом при лечении ретроцервикального эндометриоза является лапароскопический. Лапароскопия показана при расположении эндометриоза как в наружном слое мочевого пузыря, так и в тех случаях, когда эндометриоидный инфильтрат переходит на стенку пузыря непосредственно с поверхности матки. В отличие от лапаротомии, в ходе лапароскопии удается обнаружить и удалить даже те очаги, которые недоступны визуализации при прямом осмотре при проведении операции открытым способом. При сочетанном эндометриозе, если выявлены поражения других органов (половой системы, кишки, брюшины и др.), лапароскопия — оптимальный способ операции.
Как проводится операция
Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)
Я провожу операцию лапароскопическим методом, при котором все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов на передней стенке брюшины, размер наибольшего не превышает 10 мм. Надо заметить, что из-за наличия в этой зоне важных структур (нервных волокон, сосудов) все действия должны быть крайне бережными. Лапароскопия выполняется с помощью эндоскопического оборудования последнего поколения, возможность визуализации оперируемого участка позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью, без риска повреждения структур.
Для диссекции тканей я использую аппараты Thunderbeat (Япония) и LigaSure(Швейцария) для дозированного электротермического воздействия, что позволяет оперировать практически бескровно, время операции существенно сокращается. На заключительном этапе операции я использую современные противоспаечные барьеры и гели, что предотвращает формирование спаек в брюшной полости и полости таза.
Преимущества лапароскопического лечения
- Малотравматичность;
- Минимальный риск интраоперационных осложнений;
- Безболезненность в послеоперационный период;
- Быстрое восстановление;
- Хороший косметический результат.
Отзывы пациентов
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Пишет Вам Мама Таня, девушки (Грищенко Елена- Ваш недавний пациент)
Хочу Вам выразить сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ! низкий поклон за Ваш добросовестный труд! Вы сделали мою доченьку здоровой, у неё с переходного возраста каждый месяц были сильные боли. Обезболивающие таблетки, обмороки и т.д
Я дочери сказала, что ейсть такой ДОКТОР ГЕНИАЛЬНЫЙ! На семейном совете решили отправить дочь на консультацию, мы из Иркутска. По приезду к Вам, было решено: операция (эндометриоз), прооперировали. Все четко: профессионализм, конкретность, уважение, настроение, идеальные условия!
После операции, в определённые дни, дочь не могла поверить, что боли НЕТ!!!
Она не представляла, что так может быть НИ—ЧЕ-ГО не БОЛИТ! Слава , Константин Викторович!!
Спасибо всему Вашему профессиональному коллективу!
Спасибо, что лечили, помогали, поддерживали. С вами я стала сильнее, смелее, терпимее и мягче. Научилась доверять и верить. Несмотря на то, что в списке услуг нет пункта *исцеление души, на каком-то очень тонком, не видимом глазу и не обсуждаемом уровне, это происходит, медленно и неотвратимо.
Я очень хорошо понимаю ваших учеников - от вас совершенно не хочется уходить, а хочется учиться и впитывать как губка, знания и жизнь.
Пожалуйста, передайте мои слова благодарности Игорю Борисовичу:
- Мне сложно представить, я бы сказала не возможно, уровень вашей стрессоустойчивости и щедрости на доброту. Спасибо за ваши тёплые, заботливые руки и понимающий, сочувствующий, внушающий уверенность в себе и результате, взгляд. Своей энергетикой вы заполняете все пространство, не оставляя места страху, боли и сомнениям. Уверена, этой энергии сполна хватило бы на то, чтобы отапливать планету.
Считаю встречу с такими врачами, а главное людьми как вы, Константин Викторович и вы, Игорь Борисович - Даром, а себя настоящей счастливицей, ведь мое первое оперативное вмешательство, с последующим лечением, было проведено и обезболено Вами.
В знак своей благодарности я зажигаю новую звезду на небе, она всегда, согревая, будет освещать ваш путь и указывать только верное направление. Другого способа и единиц измерения благодарности не нашла)....
С уважением, Ольга.
У меня был очень трудный путь после предыдущих оперативных вмешательств и осложнений до того, как я попала к Вам и доверилась. Мне предстояло сделать выбор хирурга после, того, что со мной уже происходило. Это было очень не просто. Были прогнозы от сильных специалистов - это удалить все репродуктивные органы. Когда я слышала эти решения у мнения в голове были мысли, что есть еще возможность сохранить органы и я верила в это. Была назначена уже полостная операция в другой клинике по квоте с удалением матки и маловероятно сохранение яичника и выведением стомы на долгий срок.
Я молилась , добрые люди направили меня к Св. Луке Крымскому, я живу в Крыму и сразу поехала к святым мощам просить о помощи и молиться, и со мной начали происходить чудеса. Когда я увидела у Вас в инстаграме пост посвященный великому хирургу Св.Луке Крымскому я поняла, что высшие силы ведут меня к Вам.
В конце сентября Вы проделали серьезную и огромную работу для моего спасения и была проведена сложнейшая операция по поводу очень обширного эндометриоза .Безмерно благодарю, что операция была лапароскопически !Это просто невероятно в моем случае. И сохранены мои репродуктивные органы ! Не обошлось без стомы, но я уже тогда почувствовала свое исцеление и, что все позади. Ваш настрой и поддержка оказывали мне большую опору по дороге к полному выздоровлению и восстановлению. Я хорошо помню, как перед закрытием стомы Вы сказали мне очень важные слова, когда я приуныла, что после обследования нельзя было проводить операцию по закрытию стомы , а надо было подлечить кишечник. Я держалась за эти слова и настроилась на выздоровление ). И я вернулась в клинику с хорошим результатом после лечения и Вы провели последнюю операцию по закрытию стомы. Когда я выписывалась из клиники у меня были очень хорошие ощущения, что у меня началась новая жизнь ! Да так и есть сейчас!
Молюсь о Вас каждый день. Благодарю за мое выздоровление и новое качество жизни, Константин Викторович .
Храни Вас Господи!
И конечно огромная благодарность всем врачам и мед.работникам Швейцарской Университетской клиники, которые мне очень помогали, заботились и поддерживали !
Благодарю за помощь от всего сердца!
С Уважением, Лилия
Здравствуйте, Константин Викторович! 5.05 в нашей семье произошло настоящее
чудо ! Я родила девочку Аню .Родила с двумя анастомозами сама , без
стимуляций, с небольшими разрывами 1-2 степени . Беременность наступила
естественно без гормонов .Протекала хорошо и спокойно .Спасибо за ваши
золотые руки! Два года назад писала на эту тему стих , вот сбываются мои
мечты. Надеюсь моё послание будет вам в радость!
После ваших операций я написала молитву ... со слезами на глазах и счастьем
,что осталась жива.
МОЛИТВА
Спасибо ,Господи, за то, что я жива!
Спасибо, за дыханье ветерка.
За шум берёз,
За солнце, что ласкает облака.
Благодарю за интересный путь!
Казалась не по силам мне "игра",
Но ты помог и я прошла.
Как яркий свет, в душе слова:
Спасибо, Господи , за то, что я жива.
Благодарю,что не услышала "звонок",
Всему есть срок ,
Пройти урок.
Мои ошибки-не ошибки вовсе,
не провал,
А БЛАГО ВЫСШЕЕ,
что ты мне дал.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за счастье!
Что раньше мне казалось малым,
Стало вдруг большим.
Любовью сердце ты открыл
И отпустил дитя родное в творческий полёт,
Вслед вдохновением одарил.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за силу духа своего.
Ценю его.
Растёт со мною на пути и помогает мне препятствия пройти,
В любви и благодарности к тебе.
Спасибо,Господи, что каждый день ты открываешь мне глаза.
И катится от радости слеза за то, что я жива!
Душа проснулась.
Ожила и поняла,
Что миром красоты одарена.
И не одна.
Всегда со мною ты.
За Всё тебя благодарю!
Спасибо за то, что приняли, помогли! Все очень оперативно! Да, дорого! Но никаких денег не жалко, когда есть результат! Из вашей клиники после операции я ушла с уверенностью, что все будет хорошо! Что мне не нужно пить ужасные гормоны, от которых столько побочных эффектов!!! Спасибо за уверенность в завтрашнем дне!!! Когда я попала к Вам на прием в понедельник, 21.03, первая мысль - Константин Викторович!!! Настоящий)) вживую, а не в Инстаграм! С ужасными болями я приехала 21.03.22 к Вам на консультацию, а 22.03 Вы меня прооперировали!!!
Отдельно хочу сказать об организации всего процесса в Вашей клинике. То, что это высший уровень - ничего не сказать! Все обследования, все анализы за один вечер!!! Сколько внимания и заботы персонала на ресепшен!!! Да, платная клиника!!! Но сколько этих платных клиник я повидала за 1,5 года хождений по больницам...
Ваш сервис не сравнится ни с чем!!! Огромное спасибо персоналу реанимации, стационара!!! Врачи, медицинские сестры, санитарки - огромное спасибо всем им!!! До сих пор вспоминаю санитарку Гулю. Сколько скромности и доброжелательности в человеке!!! Как бережно она делала уборку в палате) Вам, Константин Викторович, спасибо огромное за то, что я теперь знаю, что я здорова!!! Спасибо за то, что вселили надежду! И мысли о боли из головы я убрала))) спасибо Вам огромное!
С уважением, Анна А. Ижевск
невозможности жить полноценной жизнью я решилась и полетела к Вам. Симптомы к тому времени были крайне неприятные, это вздутие живота, ощущение тяжести постоянно, опорожнение только при помощи "клизмы",
апатия ко всему происходящему вокруг, упадок сил, отсутствие нормальной интимной жизни, все это исчезло, после Ваших золотых рук!
Вы провели огромную работу над моим телом и душой, Вы с полной уверенностью и без капли сомнения заверили, что все вылечить и все будет прекрасно!
Вы не обманули, и более того, не дали даже повода усомниться. Первые дни после операции были самыми долгими, потому что я ждала с нетерпением УЗИ, что бы точно знать, что больше ни какого эндометриоза у меня нет.
На 7 день это случилось, все прошло замечательно, и спустя 3 месяца я уже стала забывать в каком состоянии я к вам приехала. Сегодня сделала УЗИ, состояние здоровья отличное, шрамов почти не видно,
кушаю что хочу, ни какого вздутия, болей во время ПМС, пропала раздражительность, вернулось хорошее настроение, и главное обычный ритм жизни как у всех людей!
Я очень благодарна Вам, за то, что Вы добросовестно относитесь к своему труду, за то, что спасаете людей из таких сложный ситуаций.
Я молюсь за Вас и Ваши руки!Пусть Всевышний оберегает Вас так же, как Вы оберегаете своих пациентов!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года