Эндометриоз яичника
Эндометриоз яичника — наиболее часто встречающаяся форма эндометриоза, при которой частицы ткани, сходные по строению с клетками эндометрия, поражают овариальную ткань. Заболевание относится к наружной форме генитального эндометриоза и чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста.
Эндометриоз яичников может быть точечным, при котором эндометриоидная ткань появляется на поверхности яичников или в корковом слое. Нередко формируются эндометриоидные кисты с плотной капсулой, заполненные видоизмененной кровью. Это заболевание может поражать яичник с одной стороны или распространяться на оба придатка. Часто эндометриоз яичников сопровождается поражением брюшины прямокишечно-маточного унлубления, спаечным процессом в области придатков матки.
Как появляется эндометриоз яичников
Частицы эндометрия, распространяясь за пределы матки, внедряются в ткань яичника. Если поначалу эндометриоидный очаг небольшого размера располагается поверхностно, то со временем процесс охватывает все большую площадь, распространяясь вглубь. Особенностью эндометриоидных гетеротопий (расположенных за пределами полости матки фрагментов эндометрия) является их схожесть по строению и функциональным свойствам с эндометрием, выстилающим полость матки изнутри. При поражении яичников эндометриоидные гетеротопии так же претерпевают циклические изменения, характерные фазам менструального цикла. Однако при поражении яичников кровь не способна изливаться естественным путем, как из полости матки, что приводит к увеличению патологических очагов с каждым циклом, прогрессированию симптоматики.
Степени эндометриоза яичника
| Степень | Характеристика |
| I | Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей; |
| II | Эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; |
| III | Эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника; |
| IV | Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс. |
Симптомы
Большая часть пациенток жалуется на появление боли в нижней части живота, нередко иррадиирующей в поясничную зону. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Например, при эндометриозе правого яичника начальной степени боль ощущается справа, при тяжелой степени заболевания, при двустороннем процессе, с образованием спаек и поражением соседних органов, болезненные проявления охватывают живот, пах, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, поясницу.
Характер болезненных ощущений зависит от фазы цикла: до начала менструации преобладает боль тянущего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, с наступлением менструации боль становится интенсивнее, возможно появление болевых ощущений режущего характера.
У 30% пациенток изменяется характер менструаций, они становятся обильнее и длительнее. Вследствие дисфункции яичников возможно нарушение цикла, появляются мажущие выделения между месячными. Менструации сопровождаются слабостью, тошнотой, ознобом, возможно повышение температуры, головокружение, рвота.
Бесплодие — один из симптомов эндометриоза яичника. Стоит заметить, что у 40% женщин, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, бесплодие оказалось единственным признаком заболевания. Причиной нарушения функции репродукции может быть гормональный дисбаланс, нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, наличие спаек, сопровождающих эндометриоидное поражение яичников.
Диагностика
При эндометриозе яичника нет специфических симптомов, характерных только для этой болезни. Поэтому необходимо исключить иные заболевания с подобной симптоматикой. Помимо стандартного гинекологического осмотра в диагностические процедуры входит УЗИ органов малого таза, с помощью которого можно обнаружить деформацию контуров яичника, уплотнение или утолщение капсулы, наличие округлых очагов, а также кист, спаек. Не менее информативным методом диагностики является МРТ органов малого таза.
Один из высокорезультативных методов — диагностическая лапароскопия, в ходе которой можно визуально оценить состояние яичников, распространенность процесса на другие органы, наличие спаек. В ходе лапароскопии можно взять биопсию — частички ткани из очага изменений — для гистологического исследования. Для определения степени распространенности эндометриоза на другие органы также может потребоваться проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, цистоскопии, урографии, ректороманоскопии, колоноскопии и других исследований. В качестве дополнительного метода возможно исследование крови на онкомаркеры (СА-125, СА 19-9, HE4, РЭА), данная методика может быть использована для определения степени заболевания и для оценки результатов лечения.
В нашей клинике можно пройти полное комплексное обследование, к услугам пациенток все необходимые и современные методы диагностики. Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет пройти обследование в сжатые сроки.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лечение
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения индивидуально, учитывая результаты обследования. Назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, иммуностимуляторов показано для купирования симптомов, ухудшающих качество жизни пациентки, но не является лечением болезни.
Также медикаментозное лечение эндометриоза яичника возможно при наличии противопоказаний к операции. Иногда консервативная терапия проводится с целью приостановить прогрессирование заболевания. Однако для радикального удаления очагов эндометриоза самым эффективным способом является хирургическое вмешательство.
Когда нужна операция при эндометриозе яичника
- При наличии кист, спаек, распространенности патологического процесса на соседние органы;
- При выраженном болевом синдроме;
- При бесплодии, когда исключены другие причины отсутствия наступления беременности.
Целью операции при эндометриозе яичника является удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, кист, рассечение спаек. Даже единственный незамеченный очаг может стать в дальнейшем причиной рецидива или осложнений. В зависимости от степени поражения может быть проведена:
- цистэктомия — удаление капсулы кисты, без повреждения здоровых тканей;
- овариэктомия — удаление яичника;
- аднексэктомия — удаление яичника и маточной трубы со стороны поражения.
Цистэктомия или энуклеация кисты — наиболее предпочтительная и более часто применяемая операция при эндометриоидной кисте яичника. В отличие от применяемой ранее резекции яичника удаление только капсулы кисты с сохранением здоровой ткани позволяет минимизировать риск рецидива эндометриоза, способствует сохранению овариального резерва и, соответственно, увеличению вероятности наступления спонтанной беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. При эндометриозе яичника операция может быть проведена как традиционным методом, так и с помощью лапароскопии — через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.
Мой подход к лечению эндометриоза яичника
Объем проводимой лапароскопической операции при эндометриозе яичника решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение, используя для этого лапароскопическую методику. На начальном этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и органов малого таза. В зависимости от степени поражения выбирается та или иная тактика.
При проведении вмешательства я использую электрохирургическое оборудование последнего поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария), что позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить ее длительность, практически исключив риск интраоперационных осложнений. Важным этапом операции является извлечение удаленного материала из брюшной полости таким образом, чтобы предотвратить контактирование эндометриоидной ткани со здоровыми структурами. Для этого я использую специальный пластиковый контейнер, в который помещается препарат перед извлечением.
Для минимизации риска повреждения ткани яичника и сохранения здоровой ткани яичника я использую эффективный гемостатик «PerClot» (Италия), который рассасывается через неделю. С помощью этого приема удается сохранить фолликулярный запас яичников, что не всегда возможно при использовании коагуляции в ходе гемостаза. В целях профилактики формирования спаек я также использую современные противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.
При эндометриозе яичника в процесс могут быть вовлечены рядом расположенные органы. Обнаруженные на них в ходе ревизии эндометриоидные очаги также подлежат удалению. Например, при поражении маточных труб, тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря я использую разработанную мной методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», то есть удаляется только верхний слой, пораженный эндометриозом. Целостность и функциональность полого органа при этом остаются ненарушенными.
При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, позволяющую вместо 15-25 см удалить лишь 1-2 см здоровой ткани. Такой прием позволяет сохранить пациенткам естественную функцию дефекации, тем самым дав возможность вести обычный образ жизни.
Преимущества лапароскопии
Использование лапароскопического доступа при лечении эндометриоза яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего стоит отметить, что операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации зоны вмешательства позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, без риска повреждения важнейших структур организма. Таким образом:
- риск интраоперационных осложнений практически отсутствует;
- операция является малоинвазивной, отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
- активизация пациентки возможна даже в день операции;
- госпитализация не превышает трех-четырех дней;
- полное восстановление занимает около двух недель.
В нашей клинике при лапароскопии также существует возможность проведения симультанной операции. Пациентки, имеющие другие заболевания, требующие хирургического лечения, могут избавиться от 2-5 патологий в ходе одной анестезии.
Способность эндометриоза поражать различные ткани организма требует от хирурга опыта в проведении операций на разных органах: половых, мочевыводящих, кишечнике и т. п. Я имею несколько специализаций: хирургия, гинекология, проктология, урология, онкология, что позволяет мне проводить хирургические вмешательства на высоком уровне и в полном объеме.
На моем счету более 3500 успешно проведенных операций по поводу эндометриоза, из них большая часть — заболевания тяжелой степени. Многие из пациенток перед обращением ко мне прошли длительное, но безуспешное лечение в других клиниках, где нет возможности проведения операций многопрофильной бригадой хирургов, требующейся при выраженном распространении эндометриоза на органы малого таза и брюшной полости. Результат обращения в нашу клинику для многих, имеющих даже четвертую стадию эндометриоза — рождение здорового ребенка.
Обобщенные результаты проведенного лечения я отразил в многочисленных публикациях, размещенных в различных изданиях научного направления: как отечественных, так и зарубежных. На сегодняшний день количество публикаций превышает 70. Я также являюсь автором уникальных методик и приемов, которые позволяют проводить операции безопасно и бережно. На многие из них оформлены патенты, часть из разработанных методик активно используется российскими и зарубежными хирургами.
Отзывы пациентов
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Пишет Вам Мама Таня, девушки (Грищенко Елена- Ваш недавний пациент)
Хочу Вам выразить сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ! низкий поклон за Ваш добросовестный труд! Вы сделали мою доченьку здоровой, у неё с переходного возраста каждый месяц были сильные боли. Обезболивающие таблетки, обмороки и т.д
Я дочери сказала, что ейсть такой ДОКТОР ГЕНИАЛЬНЫЙ! На семейном совете решили отправить дочь на консультацию, мы из Иркутска. По приезду к Вам, было решено: операция (эндометриоз), прооперировали. Все четко: профессионализм, конкретность, уважение, настроение, идеальные условия!
После операции, в определённые дни, дочь не могла поверить, что боли НЕТ!!!
Она не представляла, что так может быть НИ—ЧЕ-ГО не БОЛИТ! Слава , Константин Викторович!!
Спасибо всему Вашему профессиональному коллективу!
Спасибо, что лечили, помогали, поддерживали. С вами я стала сильнее, смелее, терпимее и мягче. Научилась доверять и верить. Несмотря на то, что в списке услуг нет пункта *исцеление души, на каком-то очень тонком, не видимом глазу и не обсуждаемом уровне, это происходит, медленно и неотвратимо.
Я очень хорошо понимаю ваших учеников - от вас совершенно не хочется уходить, а хочется учиться и впитывать как губка, знания и жизнь.
Пожалуйста, передайте мои слова благодарности Игорю Борисовичу:
- Мне сложно представить, я бы сказала не возможно, уровень вашей стрессоустойчивости и щедрости на доброту. Спасибо за ваши тёплые, заботливые руки и понимающий, сочувствующий, внушающий уверенность в себе и результате, взгляд. Своей энергетикой вы заполняете все пространство, не оставляя места страху, боли и сомнениям. Уверена, этой энергии сполна хватило бы на то, чтобы отапливать планету.
Считаю встречу с такими врачами, а главное людьми как вы, Константин Викторович и вы, Игорь Борисович - Даром, а себя настоящей счастливицей, ведь мое первое оперативное вмешательство, с последующим лечением, было проведено и обезболено Вами.
В знак своей благодарности я зажигаю новую звезду на небе, она всегда, согревая, будет освещать ваш путь и указывать только верное направление. Другого способа и единиц измерения благодарности не нашла)....
С уважением, Ольга.
У меня был очень трудный путь после предыдущих оперативных вмешательств и осложнений до того, как я попала к Вам и доверилась. Мне предстояло сделать выбор хирурга после, того, что со мной уже происходило. Это было очень не просто. Были прогнозы от сильных специалистов - это удалить все репродуктивные органы. Когда я слышала эти решения у мнения в голове были мысли, что есть еще возможность сохранить органы и я верила в это. Была назначена уже полостная операция в другой клинике по квоте с удалением матки и маловероятно сохранение яичника и выведением стомы на долгий срок.
Я молилась , добрые люди направили меня к Св. Луке Крымскому, я живу в Крыму и сразу поехала к святым мощам просить о помощи и молиться, и со мной начали происходить чудеса. Когда я увидела у Вас в инстаграме пост посвященный великому хирургу Св.Луке Крымскому я поняла, что высшие силы ведут меня к Вам.
В конце сентября Вы проделали серьезную и огромную работу для моего спасения и была проведена сложнейшая операция по поводу очень обширного эндометриоза .Безмерно благодарю, что операция была лапароскопически !Это просто невероятно в моем случае. И сохранены мои репродуктивные органы ! Не обошлось без стомы, но я уже тогда почувствовала свое исцеление и, что все позади. Ваш настрой и поддержка оказывали мне большую опору по дороге к полному выздоровлению и восстановлению. Я хорошо помню, как перед закрытием стомы Вы сказали мне очень важные слова, когда я приуныла, что после обследования нельзя было проводить операцию по закрытию стомы , а надо было подлечить кишечник. Я держалась за эти слова и настроилась на выздоровление ). И я вернулась в клинику с хорошим результатом после лечения и Вы провели последнюю операцию по закрытию стомы. Когда я выписывалась из клиники у меня были очень хорошие ощущения, что у меня началась новая жизнь ! Да так и есть сейчас!
Молюсь о Вас каждый день. Благодарю за мое выздоровление и новое качество жизни, Константин Викторович .
Храни Вас Господи!
И конечно огромная благодарность всем врачам и мед.работникам Швейцарской Университетской клиники, которые мне очень помогали, заботились и поддерживали !
Благодарю за помощь от всего сердца!
С Уважением, Лилия
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года