Эндометриоз 4 степени

Эндометриоз 4 степени — далеко зашедший патологический процесс, при котором эндометриоидные очаги, состоящие из ткани, по морфологическим и функциональным свойствам схожей с эндометрием, можно обнаружить в других органах и тканях.

Согласно классификации, разработанной отечественными учеными, для эндометриоза 4 стадии характерно появление эндометриоидных кист на яичниках, поражение маточных труб, стенок влагалища, кишечника, распространение на брюшину. Нередко в процесс вовлекаются мочевыводящие пути. Глубокие и множественные очаги также можно обнаружить в почках, пупке, легких. Становясь причиной образования спаек, нарушая подвижность внутренних органов репродукции, приводя к нарушению менструального цикла, эндометриоз, как правило, становится причиной бесплодия.

Симптомы при эндометриозе 4 стадии

Между интенсивностью симптомов и распространенностью процесса нет прямой зависимости, однако при поражении других органов присоединяются признаки, характерные при нарушении работы конкретного органа.

• Нарушение менструальной функции — месячные становятся продолжительнее и обильнее, появляются кровянистые межменструальные выделения.
• Боли — локализуются в зоне наружных половых органов, промежности, появляются при дефекации, во время месячных боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, становится нестерпимой. Возможно присоединение тошноты, рвоты.
• Бледность, сонливость, повышенная утомляемость — вызваны анемией вследствие постоянной кровопотери.
• При поражении кишки — запоры, диарея, вздутие, усиление перистальтики, появление крови или слизи в испражнениях, лентовидного кала при стенозе, не исключено сужение просвета органа и непроходимость.
• Со стороны мочевыводящих путей — болезненность при мочеиспускании, при поражении мышечного слоя — недержание, при сдавлении мочеточника формируется гидроуретер (расширение органа вследствие переполнения мочой).

Влияние эндометриоза на фертильность

Более чем 40% пациенток, имеющих эндометриоз, испытывают трудности с деторождением. Гормональный дисбаланс приводит к ановуляции, нарушению функции желтого тела, неполноценности лютеиновой фазы и другим отклонениям, при которых наступление беременности невозможно. К тому же в результате появившихся спаек изменяется анатомия маточных труб, вследствие их деформации и непроходимости зачатие или имплантация плодного яйца становятся невозможными. Что касается беременности, при эндометриозе 4 степени при отсутствии лечения ее наступление практически невозможно.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза, а также устранение всех последствий этого заболевания: спаек, эндометриоидных кист; сделать это можно только с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия при распространенном процессе неэффективна, однако грамотное назначение гормональных препаратов в послеоперационном периоде уменьшает риск рецидива. В нашей клинике этот показатель не превышает 3-5 %.

При выборе тактики оперативного лечения я учитываю, помимо тяжести течения болезни, возраст пациентки, ее желание сохранить репродуктивные способности, а также наличие сопутствующих заболеваний. Операция может быть проведена открытым методом — лапаротомия, или с помощью лапароскопии, когда все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе.

Лапароскопическая операция при эндометриозе

Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии, эта методика имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• малотравматичность и отсутствие кровотечения в ходе операции;
• безболезненность;
• короткая госпитализация;
• период реабилитации и восстановления занимает около 2 недель.

Сама операция выполняется с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации позволяет мне выполнять манипуляции с максимальной точностью, без риска повреждения близлежащих структур.

Уникальная методика проведения лапароскопии

Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения патологических очагов и их локализации. Но даже при распространенном процессе я стремлюсь провести органосохраняющую операцию, радикальное вмешательство проводится лишь при нежелании пациентки сохранить репродуктивные функции, а также при неэффективности других методов.

В зависимости от локализации патологических очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается добиться лучшего результата, при этом сохранив функции органов. Например, при вовлечении в процесс кишки возможно сбривание (шейвинг) очага без вскрытия просвета органа, так и удаление части кишки. Однако используемая мною техника позволяет мне сохранить ампулу прямой кишки, функция дефекации остается ненарушенной. Также вместо 15-25 см кишки, как это делается в большинстве клиник при проведении колоректальной операции, я удаляю лишь 3-4 см органа. При операции на полых органах (кишке, мочеточнике, мочевом пузыре) я использую специальную технику сбривания очага — шейвинг, поэтому функция органа не нарушается.

При удалении кист яичника вместо коагуляции ложа я использую гемостатик «Перклот» — безопасный и эффективный, он самостоятельно рассасывается через неделю. Таким образом, имеющийся фолликулярный запас яичников оказывается сохраненным, чего невозможно добиться при использовании электрохирургии.

Особое внимание я уделяю ревизии брюшной полости; пропустив хотя бы один очаг, нельзя исключить рецидив в дальнейшем, который может стать причиной острого аппендицита, непроходимости кишечника, спаек и других осложнений, в том числе и бесплодия.

Немного о результатах лечения

При эндометриозе 4 степени прогноз зависит от опыта хирурга, способного удалить все имеющиеся очаги. По результатам проведенных мной операций, у 55,7% пациенток наступила беременность. Хотелось бы добавить, что более 60% из них обратились ко мне, уже пройдя лечение в других клиниках, некоторые из женщин перенесли к моменту обращения ко мне 3-4 операции по поводу эндометриоза. Таким образом, даже при эндометриозе 4 стадии беременность после грамотного лечения вполне реальна!

Я имею огромный опыт в проведении лапароскопических операций по поводу эндометриоза — количество выполненных хирургических вмешательств давно перевалило за 3500, из них более 850 операций было проведено пациенткам с распространенным процессом 3-4 стадии.

В течение многих лет я провожу оперативные вмешательства не только гинекологического профиля, но также урологического и проктологического. Только имея опыт в проведении подобных операций, можно добиться оптимального результата, поскольку важно не только удалить все эндометриоидные очаги, но и не нанести ущерб затронутым процессом органам. Результаты моих операций обобщены в многочисленных научных публикациях, которые размещены в рецензируемых изданиях как в России, так и за границей.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков