Эндометриоз 4 степени
Эндометриоз 4 степени — далеко зашедший патологический процесс, при котором эндометриоидные очаги, состоящие из ткани, по морфологическим и функциональным свойствам схожей с эндометрием, можно обнаружить в других органах и тканях.
Согласно классификации, разработанной отечественными учеными, для эндометриоза 4 стадии характерно появление эндометриоидных кист на яичниках, поражение маточных труб, стенок влагалища, кишечника, распространение на брюшину. Нередко в процесс вовлекаются мочевыводящие пути. Глубокие и множественные очаги также можно обнаружить в почках, пупке, легких. Становясь причиной образования спаек, нарушая подвижность внутренних органов репродукции, приводя к нарушению менструального цикла, эндометриоз, как правило, становится причиной бесплодия.
Симптомы при эндометриозе 4 стадии
Между интенсивностью симптомов и распространенностью процесса нет прямой зависимости, однако при поражении других органов присоединяются признаки, характерные при нарушении работы конкретного органа.
- Нарушение менструальной функции — месячные становятся продолжительнее и обильнее, появляются кровянистые межменструальные выделения.
- Боли — локализуются в зоне наружных половых органов, промежности, появляются при дефекации, во время месячных боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, становится нестерпимой. Возможно присоединение тошноты, рвоты.
- Бледность, сонливость, повышенная утомляемость — вызваны анемией вследствие постоянной кровопотери.
- При поражении кишки — запоры, диарея, вздутие, усиление перистальтики, появление крови или слизи в испражнениях, лентовидного кала при стенозе, не исключено сужение просвета органа и непроходимость.
- Со стороны мочевыводящих путей — болезненность при мочеиспускании, при поражении мышечного слоя — недержание, при сдавлении мочеточника формируется гидроуретер (расширение органа вследствие переполнения мочой).
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И..." на ТВЦ
Влияние эндометриоза на фертильность
Более чем 40% пациенток, имеющих эндометриоз, испытывают трудности с деторождением. Гормональный дисбаланс приводит к ановуляции, нарушению функции желтого тела, неполноценности лютеиновой фазы и другим отклонениям, при которых наступление беременности невозможно. К тому же в результате появившихся спаек изменяется анатомия маточных труб, вследствие их деформации и непроходимости зачатие или имплантация плодного яйца становятся невозможными. Что касается беременности, при эндометриозе 4 степени при отсутствии лечения ее наступление практически невозможно.
Лечение
Целью лечения является радикальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза, а также устранение всех последствий этого заболевания: спаек, эндометриоидных кист; сделать это можно только с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия при распространенном процессе неэффективна, однако грамотное назначение гормональных препаратов в послеоперационном периоде уменьшает риск рецидива. В нашей клинике этот показатель не превышает 3-5 %.
При выборе тактики оперативного лечения я учитываю, помимо тяжести течения болезни, возраст пациентки, ее желание сохранить репродуктивные способности, а также наличие сопутствующих заболеваний. Операция может быть проведена открытым методом — лапаротомия, или с помощью лапароскопии, когда все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе.
Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лапароскопическая операция при эндометриозе
Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии, эта методика имеет целый ряд преимуществ, среди которых:
- малотравматичность и отсутствие кровотечения в ходе операции;
- безболезненность;
- короткая госпитализация;
- период реабилитации и восстановления занимает около 2 недель.
Сама операция выполняется с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации позволяет мне выполнять манипуляции с максимальной точностью, без риска повреждения близлежащих структур.
Уникальная методика проведения лапароскопии
Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения патологических очагов и их локализации. Но даже при распространенном процессе я стремлюсь провести органосохраняющую операцию, радикальное вмешательство проводится лишь при нежелании пациентки сохранить репродуктивные функции, а также при неэффективности других методов.
В зависимости от локализации патологических очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается добиться лучшего результата, при этом сохранив функции органов. Например, при вовлечении в процесс кишки возможно сбривание (шейвинг) очага без вскрытия просвета органа, так и удаление части кишки. Однако используемая мною техника позволяет мне сохранить ампулу прямой кишки, функция дефекации остается ненарушенной. Также вместо 15-25 см кишки, как это делается в большинстве клиник при проведении колоректальной операции, я удаляю лишь 3-4 см органа. При операции на полых органах (кишке, мочеточнике, мочевом пузыре) я использую специальную технику сбривания очага — шейвинг, поэтому функция органа не нарушается.
При удалении кист яичника вместо коагуляции ложа я использую гемостатик «Перклот» — безопасный и эффективный, он самостоятельно рассасывается через неделю. Таким образом, имеющийся фолликулярный запас яичников оказывается сохраненным, чего невозможно добиться при использовании электрохирургии.
Особое внимание я уделяю ревизии брюшной полости; пропустив хотя бы один очаг, нельзя исключить рецидив в дальнейшем, который может стать причиной острого аппендицита, непроходимости кишечника, спаек и других осложнений, в том числе и бесплодия.
Немного о результатах лечения
При эндометриозе 4 степени прогноз зависит от опыта хирурга, способного удалить все имеющиеся очаги. По результатам проведенных мной операций, у 55,7% пациенток наступила беременность. Хотелось бы добавить, что более 60% из них обратились ко мне, уже пройдя лечение в других клиниках, некоторые из женщин перенесли к моменту обращения ко мне 3-4 операции по поводу эндометриоза. Таким образом, даже при эндометриозе 4 стадии беременность после грамотного лечения вполне реальна!
Я имею огромный опыт в проведении лапароскопических операций по поводу эндометриоза — количество выполненных хирургических вмешательств давно перевалило за 3500, из них более 850 операций было проведено пациенткам с распространенным процессом 3-4 стадии.
В течение многих лет я провожу оперативные вмешательства не только гинекологического профиля, но также урологического и проктологического. Только имея опыт в проведении подобных операций, можно добиться оптимального результата, поскольку важно не только удалить все эндометриоидные очаги, но и не нанести ущерб затронутым процессом органам. Результаты моих операций обобщены в многочисленных научных публикациях, которые размещены в рецензируемых изданиях как в России, так и за границей.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года