Эндометриоз 4 степени
Эндометриоз 4 степени — далеко зашедший патологический процесс, при котором эндометриоидные очаги, состоящие из ткани, по морфологическим и функциональным свойствам схожей с эндометрием, можно обнаружить в других органах и тканях.
Согласно классификации, разработанной отечественными учеными, для эндометриоза 4 стадии характерно появление эндометриоидных кист на яичниках, поражение маточных труб, стенок влагалища, кишечника, распространение на брюшину. Нередко в процесс вовлекаются мочевыводящие пути. Глубокие и множественные очаги также можно обнаружить в почках, пупке, легких. Становясь причиной образования спаек, нарушая подвижность внутренних органов репродукции, приводя к нарушению менструального цикла, эндометриоз, как правило, становится причиной бесплодия.
Симптомы при эндометриозе 4 стадии
Между интенсивностью симптомов и распространенностью процесса нет прямой зависимости, однако при поражении других органов присоединяются признаки, характерные при нарушении работы конкретного органа.
- Нарушение менструальной функции — месячные становятся продолжительнее и обильнее, появляются кровянистые межменструальные выделения.
- Боли — локализуются в зоне наружных половых органов, промежности, появляются при дефекации, во время месячных боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, становится нестерпимой. Возможно присоединение тошноты, рвоты.
- Бледность, сонливость, повышенная утомляемость — вызваны анемией вследствие постоянной кровопотери.
- При поражении кишки — запоры, диарея, вздутие, усиление перистальтики, появление крови или слизи в испражнениях, лентовидного кала при стенозе, не исключено сужение просвета органа и непроходимость.
- Со стороны мочевыводящих путей — болезненность при мочеиспускании, при поражении мышечного слоя — недержание, при сдавлении мочеточника формируется гидроуретер (расширение органа вследствие переполнения мочой).
Влияние эндометриоза на фертильность
Более чем 40% пациенток, имеющих эндометриоз, испытывают трудности с деторождением. Гормональный дисбаланс приводит к ановуляции, нарушению функции желтого тела, неполноценности лютеиновой фазы и другим отклонениям, при которых наступление беременности невозможно. К тому же в результате появившихся спаек изменяется анатомия маточных труб, вследствие их деформации и непроходимости зачатие или имплантация плодного яйца становятся невозможными. Что касается беременности, при эндометриозе 4 степени при отсутствии лечения ее наступление практически невозможно.
Лечение
Целью лечения является радикальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза, а также устранение всех последствий этого заболевания: спаек, эндометриоидных кист; сделать это можно только с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия при распространенном процессе неэффективна, однако грамотное назначение гормональных препаратов в послеоперационном периоде уменьшает риск рецидива. В нашей клинике этот показатель не превышает 3-5 %.
При выборе тактики оперативного лечения я учитываю, помимо тяжести течения болезни, возраст пациентки, ее желание сохранить репродуктивные способности, а также наличие сопутствующих заболеваний. Операция может быть проведена открытым методом — лапаротомия, или с помощью лапароскопии, когда все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе.
Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лапароскопическая операция при эндометриозе
Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии, эта методика имеет целый ряд преимуществ, среди которых:
- малотравматичность и отсутствие кровотечения в ходе операции;
- безболезненность;
- короткая госпитализация;
- период реабилитации и восстановления занимает около 2 недель.
Сама операция выполняется с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации позволяет мне выполнять манипуляции с максимальной точностью, без риска повреждения близлежащих структур.
Уникальная методика проведения лапароскопии
Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения патологических очагов и их локализации. Но даже при распространенном процессе я стремлюсь провести органосохраняющую операцию, радикальное вмешательство проводится лишь при нежелании пациентки сохранить репродуктивные функции, а также при неэффективности других методов.
В зависимости от локализации патологических очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается добиться лучшего результата, при этом сохранив функции органов. Например, при вовлечении в процесс кишки возможно сбривание (шейвинг) очага без вскрытия просвета органа, так и удаление части кишки. Однако используемая мною техника позволяет мне сохранить ампулу прямой кишки, функция дефекации остается ненарушенной. Также вместо 15-25 см кишки, как это делается в большинстве клиник при проведении колоректальной операции, я удаляю лишь 3-4 см органа. При операции на полых органах (кишке, мочеточнике, мочевом пузыре) я использую специальную технику сбривания очага — шейвинг, поэтому функция органа не нарушается.
При удалении кист яичника вместо коагуляции ложа я использую гемостатик «Перклот» — безопасный и эффективный, он самостоятельно рассасывается через неделю. Таким образом, имеющийся фолликулярный запас яичников оказывается сохраненным, чего невозможно добиться при использовании электрохирургии.
Особое внимание я уделяю ревизии брюшной полости; пропустив хотя бы один очаг, нельзя исключить рецидив в дальнейшем, который может стать причиной острого аппендицита, непроходимости кишечника, спаек и других осложнений, в том числе и бесплодия.
Немного о результатах лечения
При эндометриозе 4 степени прогноз зависит от опыта хирурга, способного удалить все имеющиеся очаги. По результатам проведенных мной операций, у 55,7% пациенток наступила беременность. Хотелось бы добавить, что более 60% из них обратились ко мне, уже пройдя лечение в других клиниках, некоторые из женщин перенесли к моменту обращения ко мне 3-4 операции по поводу эндометриоза. Таким образом, даже при эндометриозе 4 стадии беременность после грамотного лечения вполне реальна!
Я имею огромный опыт в проведении лапароскопических операций по поводу эндометриоза — количество выполненных хирургических вмешательств давно перевалило за 3500, из них более 850 операций было проведено пациенткам с распространенным процессом 3-4 стадии.
В течение многих лет я провожу оперативные вмешательства не только гинекологического профиля, но также урологического и проктологического. Только имея опыт в проведении подобных операций, можно добиться оптимального результата, поскольку важно не только удалить все эндометриоидные очаги, но и не нанести ущерб затронутым процессом органам. Результаты моих операций обобщены в многочисленных научных публикациях, которые размещены в рецензируемых изданиях как в России, так и за границей.
Больше информации по теме эндометриоз:
Авторские методики лечения, Лапароскопия при наружном эндометриозе, Медикаментозное лечение эндометриоза, Эндометриоз и беременность, Эндометриоз кишечника - лечение и операция, Ретроцервикальный эндометриоз, Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе, Чем опасен эндометриоз , Эндометриоз и бесплодие
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года