Симптомы эндометриоза у женщин
Эндометриоз — одно из часто встречающихся гинекологических заболеваний, в основе которого лежит распространение частиц ткани, подобных эндометрию, за пределы полости матки. Небольшие поначалу, эндометриоидные очаги со временем могут сливаться, появляются внушительные по размерам участки и полости. В зависимости от местонахождения очагов — гетеротопий, различают:
- генитальный эндометриоз, поражающий половые органы,
- экстрагенитальный — очаги эндометриоза обнаруживаются в кишке, почках, легких, послеоперационных рубцах, брюшине, мочеточниках и т.д.
При распространении патологического процесса на другие органы симптомы эндометриоза могут дополняться признаками нарушения работы пораженных органов.
Несмотря на то, что существуют разные стадии заболевания, прямой связи между степенью поражения эндометриозом и симптомами не прослеживается. Так, на начальном этапе заболевания, когда имеются единичные очаги, расположенные в пределах ректовагинальной клетчатки, у женщины может появляться целый ряд симптомов. Не исключена и обратная ситуация: в процесс вовлечены другие органы (кишка, брюшина, мочеточники и т.п.), при этом характерные признаки отсутствуют. Нередко впервые пациентка обращается к врачу при невозможности зачатия, и после обследования выявляется эндометриоз, симптомы заболевания при этом могут отсутствовать.
На что стоит обратить внимание
Существует ряд симптомов, возникающих при эндометриозе любой формы, независимо от степени поражения патологическим процессом.
- Болевой синдром — наиболее часто встречающийся признак эндометриоза. Боль — разлитая или локализованная — возникает в нижней части живота, в пояснице, как правило, ее появление связано с менструальным циклом. Пик интенсивности болезненных ощущений приходится на вторую фазу, когда происходит рост эндометрия. С окончанием менструации болезненность становится не столь выраженной.
- Диспареуния — болезненные ощущения при половом акте.
- Изменение характера менструаций — они становятся болезненными (альгодисменорея), продолжительными и обильными (гиперполименорея), возможно укорочение цикла.
- Появление межменструальных кровянистых или мажущих выделений за несколько дней до начала менструации или после ее окончания.
- Бесплодие — у половины женщин после 30 лет при эндометриозе симптомы отсутствуют, и невозможность зачатия — единственная причина обращения к врачу.
При наличии очагов эндометриоза в мочевом пузыре появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, в моче можно обнаружить частицы крови (гематурия). При эндометриозе мочевыводящих органов существует риск нарушения пассажа мочи, что приводит к тяжелым заболеваниям почек.
При поражении кишки к симптомам эндометриоза у женщин присоединяются признаки нарушения работы пищеварительной системы. Помимо болей в животе, иррадиирующих в прямую кишку, появляются болезненные ощущения при дефекации, возможен дискомфорт при сидении. Нередко возникают запоры или диарея, вздутие, возможно появление в испражнениях примесей крови или слизи. В тяжелых случаях возможен стеноз прямой кишки, характерным признаком которого является кал лентовидной формы. При отсутствии лечения эндометриоз кишки способен привести к кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и т.п.
В малом тазу при эндометриозе формируются спайки, нарушающие работу внутренних органов, приводя к бесплодию. Боль при спайках может быть постоянной или появляться при физической нагрузке, возможна тошнота и рвота. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичника, что также нередко приводит к бесплодию за счет токсического действия эндометриоза на яйцеклетки, а также окружающие ткани.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И..." на ТВЦ
У кого чаще обнаруживается эндометриоз
Заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Именно в промежутке от менархе до менопаузы возникает дебют заболевания и его прогрессирование, пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. По статистическим данным, эндометриоз диагностируется у 59% женщин фертильного возраста. С наступлением климакса симптомы эндометриоза у женщин становятся не столь выраженными, что связано с регрессом заболевания. Однако вследствие различных особенностей организма, связанных с гормональным уровнем, у 2-5% женщин в постменопаузе возникает гиперэстрогения, что препятствует регрессии очагов. При этом симптомы эндометриоза у женщин после 50 лет аналогичны тем, что возникают у пациенток более молодого возраста, по-прежнему присутствует риск развития осложнений.
Диагностика
Поскольку возможно бесссимптомное течение или отсутствие ярких признаков при эндометриозе, женщинам необходимо проходить ежегодные профилактические обследования. К сожалению, невнимательность к своему здоровью нередко приводит к тому, что женщина обращается к врачу, когда болезнь приобретает запущенную форму. В некоторых случаях со времени появления первых симптомов заболевания до его диагностики проходит около 7-8 лет. Между тем, существующие сегодня методы обследования позволяют обнаружить заболевание в начале развития.
Для диагностики используются различные методы обследования, помимо стандартного осмотра, кольпоскопии и цитологического исследования, рекомендована гистероскопия — обследование полости матки, устьев труб, и гистеросальпингография с контрастом — назначается с целью оценки проходимости труб (при бесплодии).
Для определения распространенности процесса также предусмотрен целый ряд обследований: УЗИ, томография, цистоскопия, урография, колоноскопия и ректороманоскопия. «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики.
Лечение
При наличии тех или иных симптомов и облегчения состояния могут назначаться противовоспалительные, спазмолитические, обезболивающие препараты. Гормональная терапия – наиболее часто встречающийся вид лечения, однако, даже при бессимптомном течении заболевания является не основным, а дополняющим методом. Ошибочно назначать гормональную терапию первым этапом, так как гормоны, воздействуя на очаги эндометриоза, могут временно незначительно улучшить симптоматику за счет уменьшения железистого компонента в очагах, однако при отмене терапии в течение некоторого времени происходит возвращение симптоматики к изначальному уровню и дальнейшее прогрессирование.
Хирургическое лечение является основным методом лечения эндометриоза – только иссечение всех имеющихся очагов эндометриоза является залогом успешного лечения эндометриоза. После операции назначается гормональная терапия – в данной ситуации она направлена на снижение риска рецидива заболевания.
Показанием к хирургическому вмешательству являются все нижеперечисленные ситуации:
- наличие симптоматики: болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие и др;
- наличие органических поражений репродуктивных органов: эндометриоидные кисты яичников, поражение крестцово-маточных связок, шейки матки и влагалища и др;
- поражение эндометриозом других органов, особенно с нарушением их функции (кишки, мочевого пузыря и т.д.);
Важно, что эндометриоз при длительном существовании может озлокачествляться. Также доказана связь между эндометриозом и светлоклеточным раком яичника. Частота эндометриоза среди женщин, страдающих раком яичника, достигает 30%.
Мой подход к лечению
При проведении операции важно удалить все имеющиеся патологические очаги. Поэтому в ходе хирургического вмешательства я провожу ревизию брюшной полости и полости малого таза, поскольку при инфильтративном эндометриозе поражение различных органов встречается часто. Даже единственный не удаленный очаг изменений в дальнейшем приведет к рецидиву или осложнениям, среди наиболее часто встречающихся: острый аппендицит, кишечная непроходимость, бесплодие, спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости.
В зависимости от локализации очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается получить наилучший результат, при этом сохранив функцию органа. Например, при наличии эндометриоидных очагов в полых органах (маточных трубах, мочеточниках, мочевом пузыре, кишке) я провожу удаление, используя специально разработанную методику сбривания — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа и его функциональность.
При поражении кишки эндометриозом на всю толщу стенки необходимо проведение резекции измененного участка. Есть несколько видов резекции кишки: краевая и циркулярная, - способ определяется интраоперационно в зависимости от степени поражения кишки и наличия стеноза. При проведении резекции я использую специальную методику, позволяющую удалять только измененный участок с захватом не более 1 см здоровых тканей кишки (в отличие от используемых некоторыми колоректальными хирургами методов, при которых удаляется участок кишки протяженностью 15-25 см). Применяемая мной технология дает возможность сохранения ампулы прямой кишки и функции дефекации, благодаря чему качество жизни пациентки сохраняется.
При проведении шейвинга кишки и шейвинга и резекции мочевого пузыря после иссечения эндометриоидного инфильтрата я провожу тщательное ушивание с помощью атравматичных игл и рассасывающегося шовного материала. Важно соблюдать герметичность швов.
Эндометриоидная болезнь часто сопровождается спаечным процессом. При разделении сращений между органами я использую аппарат LigaSure, позволяющий выполнять манипуляции бескровно (с одновременным «завариванием» сосудов). При рассечении спаек между петлями кишки я использую вместо электрохирургии холодный способ, что позволяет исключить повреждение стенки кишки. В ходе любой операции я также использую современные противоспаечные барьеры и среды, что исключает формирование новых спаек.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лапароскопия и ее преимущества
Я провожу операцию через лапароскопический доступ — эта малоинвазивная методика обладает множеством преимуществ (по сравнению с традиционным открытым вмешательством).
- Возможность использования эндоскопической техники последнего поколения повышает безопасность операции. Риск развития интраоперационных осложнений, связанных с плохой визуализацией, практически исключен.
- Хорошая визуализация позволяет подробно провести ревизию малодоступных областей (не доступных осмотру при лапаротомном доступе), что исключает возможность оставления очагов, провоцирующих прогрессированию заболевания.
- Поскольку операция относится к малотравматичным, в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром, госпитализация не превышает нескольких дней, а восстановление занимает около двух недель, после чего женщина возвращается к привычному образу жизни.
- Так как все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, то после заживления достигается хороший косметический результат.
При эндометриозе пораженными могут оказаться различные органы: половые, мочевыводящие, кишка, диафрагма и др. Оперирующий хирург должен обладать опытом в проведении хирургических вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля, а также в совершенстве владеть лапароскопической техникой. Моими специализациями являются, помимо хирургии, гинекология, урология, проктология, онкология. Накопленный опыт позволяет проводить операции при эндометриозе любой локализации.
Мной разработано более 15 авторских лапароскопических методик, которые защищены патентом. Я также одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, при проведении которых используется лапароскопический доступ. В нашей клинике пациентки, имеющие сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, кисты, миома и др.), могут избавиться сразу от нескольких болезней в ходе одной анестезии.
На протяжении более чем 32 лет я занимаюсь лечением пациенток с эндометриозом, мной лично было проведено более 3500 операций по поводу наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза. Среди моих пациенток женщины, ранее уже перенесшие 3-4 операции по поводу эндометриоза с поражением различных органов. Мне удалось не только устранить болезнь, многие из них смогли после пройденного лечения благополучно зачать и выносить ребенка. Результаты проведенных операций обобщены в монографиях и публикациях, которые можно найти в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Многие из разработанных приемов и методик активно используются в ведущих клиниках нашей страны и зарубежья.
Отзывы пациентов
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Хочу выразить огромную благодарность Константин Викторович, хирург от Бога!
В феврале 2023 года я сделала операцию в Швейцарской университетской клинике у Пучкова К.В. До этого мне была уже сделана в 2014 году операция в Калининграде по удалению эндометриоидной кисты, и сделана некачественно, эндометриоз рецидивировал через пол года.
В период планирования второго ребенка я увидела в интернете на сайт Пучкова К.В.
Придя к нему на консультацию поняла, что в надежных руках, решилась оперироваться снова. В итоге была даже проведена резекция кишечника.
Прошло время, и 30.06.2025 года на свет появилась наша доченька! Это, я считаю, лучшая награда и результат!
Константину Викторовичу желаю много сил, крепкого здоровья и добра, спасибо, что спасаете тысячи жизней и даете шанс женщинам с бесплодием!
Здравствуйте Константин Викторович!
Я ваша пациентка Пиркова Анастасия с г. Хабаровска, вы оперировали меня в апреле 2023 году по поводу эндометриоза+метропластика. В марте 2024 года мы пошли в ЭКО, после первой же стимуляции получили 23 эмбриона качества АА, а в мае сделали перенос, и он оказался победным, беременность протекала хорошо , проблем с рубцом не было, моя репродуктолог очень боялась за меня, и отправляла на узи смотреть рубец каждые 14 дней, там было все прекрасно до конца беременности, а в феврале 2025 я родила сыночка путем кс на 38 недели, 3710 кг, 52 см. Хочу выразить Вам огромную благодарность!
Спасибо Вам за всё. Вы подарили нам шанс стать родителями снова.
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года