Эндометриоз кишечника - лечение и операция
Распространение очагов эндометриозаЭндометриоз кишки/кишечника — заболевание, при котором частицы эндометрия распространяются за пределы матки, поражая толстую и тонкую кишку. При этом образуются эндометриоидные очаги, поначалу имеющие вид небольших по размеру узлов. Со временем они способны сливаться, образуя обширные участки и полости. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 8 сантиметров, при этом по строению и функциям очаги подобны эндометрию.
На заболевание сигмовидной кишки приходится чуть больше половины случаев. Чаще всего диагностируется эндометриоз прямой кишки — это более распространенная локализация, среди всех отделов кишки в 70% эндометриоидные очаги выявляются именно здесь.
Поражение кишки при эндометриозе свидетельствует, как правило, о поздних стадиях процесса, когда эндометриоидные очаги уже распространились на другие органы: яичники, маточные трубы, мочевой пузырь. Первичное поражение кишки при отсутствии эндометриоза в других органах встречается редко, лишь когда элементы эндометрия попадают в стенку полого органа гематогенным путем.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И..." на ТВЦ
Причины эндометриоза кишки
Непосредственная причина поражения кишки — распространение (контактное или гематогенное) элементов слизистой матки в стенку с дальнейшей имплантацией. Это может произойти при гормональном сбое, при попадании частиц при разрыве эндометриоидной кисты яичника, также существует версия о ретроградной менструации, при которой элементы эндометрия в составе менструальной крови попадают за пределы матки. Неблагоприятными факторами, увеличивающими вероятность развития болезни, является снижение иммунитета, заболевания женской половой сферы, стрессы, малоподвижность, наследственность.
Симптомы эндометриоза кишечника и возможные осложнения
Помимо характерных для наружного эндометриоза болезненных менструаций, при распространении на мышечный и серозный слои кишки болезнь сопровождается запорами или диареей, вздутием, болью внизу живота. Как правило, проявления усиливаются перед менструацией. При вовлечении в процесс слизистой кишечника возможно появление в испражнениях примеси крови и слизи, присоединяется тошнота и рвота, отхождение газов затруднено. В запущенных случаях при эндометриозе прямой кишки не исключен стеноз, сопровождающийся лентовидным калом.
Частицы эндометрия постепенно или прорастают в мышечный слой кишки, или распространяются по серозной оболочке, охватывая кишку циркулярно, что ведет к сужению ее просвета. Отсутствие своевременного лечения может привести к кишечной непроходимости, перфорации кишечной стенки, также возможно развитие острого аппендицита, образование спаек. В 40% случаях эндометриоз является причиной женского бесплодия.
Диагностика
При обследовании учитывается цикличность клинических проявлений, а также наличие эндометриоза в анамнезе. Для диагностики существует целый ряд обследований. Во время гинекологического осмотра возможно обнаружение эндометриоидных очагов, в ходе бимануального влагалищного обследования можно выявить наличие спаек и деформаций матки. Важное значение имеют эндоскопические методики: колоноскопия и ректороманоскопия, а также Мрт-обследование. Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ, томография.
Одним из эффективных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять биоптат для гистологического исследования — одной из самых точных диагностических методик и сразу удалить эндометриодный очаг. В нашей клинике для пациентов доступны все методы диагностики, более того, пройти обследование можно в минимальные сроки.
Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение
Целью лечения является радикальное удаление эндометриоидных очагов. Однако с помощью консервативных методов избавиться от них затруднительно, медикаментозное лечение рекомендовано лишь в послеоперационный период для предотвращения рецидива. Единственно эффективным методом лечения эндометриоза кишки является хирургический.
Для каждой пациентки я подбираю методику индивидуально, объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения. При наличии незначительного повреждения стенки кишечника, если слизистая не затронута, а также при локализации в тонкой кишке может быть использована методика «шейвинг» — сбривание патологического очага, затем рана ушивается, при этом целостность просвета кишки сохранена.
Результаты более чем 3500 успешно проведенных мною операций, среди них около тысячи — распространенный эндометриоз 3-4 степени, были обобщены в монографиях, а также более чем в 60 публикациях научного направления, которые можно найти в многочисленных российских и зарубежных изданиях. На ряд методик, которые успешно применяются при лечении пациентов, оформлены патенты.
Объем вмешательства на толстой кишке варьируется от резекции кишечной стенки при обширном поражении до удаления части кишки. С вовлечением в процесс всех слоев стенки кишки показана резекция с формированием анастомоза, также удаляются эндометриоидные очаги других локализаций. Особенностью моих операций является крайне редкое (1 случай на 1000 операций) выведение временной кишечной стомы.
При хирургическом вмешательстве я использую лапароскопический доступ. Для эффективности лечения очаги эндометриоза должны быть удалены максимально радикально, при этом важно не допустить повреждения рядом расположенных структур. Использование современного видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии дает возможность визуализации мельчайших структур, что позволяет выполнять все манипуляции с высокой точностью, удаление очагов происходит в пределах здоровых тканей.
Кроме того, для лучшей результативности при резекции толстой кишки я использую технику, которая позволяет сохранить ампулу прямой кишки, благодаря чему функция дефекации не нарушена. Для этого вместо 15-25 см, как это делают в большинстве своем колоректальные хирурги, я удаляю лишь 3-4 см только поражённой кишки.
При нарушении целостности серозного и мышечного слоев в ходе операции ушивание выполняется с использованием атравматических игл и рассасывающего шовного материала. Применение в ходе операции аппарата электротермического дозированного воздействия LigaSure и ультразвуковых ножниц дает возможность провести лапароскопию быстро и без кровопотери. Для предупреждения образования спаек после операции активно используются противоспаечные барьеры.
Ко мне обращаются пациентки, которые в прошлом уже перенесли несколько операций по поводу инфильтративного эндометриоза, сопровождающегося поражением соседних органов. После проведенного у нас лечения многие из них смогли благополучно родить ребенка.
Отзывы пациентов
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Пишет Вам Мама Таня, девушки (Грищенко Елена- Ваш недавний пациент)
Хочу Вам выразить сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ! низкий поклон за Ваш добросовестный труд! Вы сделали мою доченьку здоровой, у неё с переходного возраста каждый месяц были сильные боли. Обезболивающие таблетки, обмороки и т.д
Я дочери сказала, что ейсть такой ДОКТОР ГЕНИАЛЬНЫЙ! На семейном совете решили отправить дочь на консультацию, мы из Иркутска. По приезду к Вам, было решено: операция (эндометриоз), прооперировали. Все четко: профессионализм, конкретность, уважение, настроение, идеальные условия!
После операции, в определённые дни, дочь не могла поверить, что боли НЕТ!!!
Она не представляла, что так может быть НИ—ЧЕ-ГО не БОЛИТ! Слава , Константин Викторович!!
Спасибо всему Вашему профессиональному коллективу!
Спасибо, что лечили, помогали, поддерживали. С вами я стала сильнее, смелее, терпимее и мягче. Научилась доверять и верить. Несмотря на то, что в списке услуг нет пункта *исцеление души, на каком-то очень тонком, не видимом глазу и не обсуждаемом уровне, это происходит, медленно и неотвратимо.
Я очень хорошо понимаю ваших учеников - от вас совершенно не хочется уходить, а хочется учиться и впитывать как губка, знания и жизнь.
Пожалуйста, передайте мои слова благодарности Игорю Борисовичу:
- Мне сложно представить, я бы сказала не возможно, уровень вашей стрессоустойчивости и щедрости на доброту. Спасибо за ваши тёплые, заботливые руки и понимающий, сочувствующий, внушающий уверенность в себе и результате, взгляд. Своей энергетикой вы заполняете все пространство, не оставляя места страху, боли и сомнениям. Уверена, этой энергии сполна хватило бы на то, чтобы отапливать планету.
Считаю встречу с такими врачами, а главное людьми как вы, Константин Викторович и вы, Игорь Борисович - Даром, а себя настоящей счастливицей, ведь мое первое оперативное вмешательство, с последующим лечением, было проведено и обезболено Вами.
В знак своей благодарности я зажигаю новую звезду на небе, она всегда, согревая, будет освещать ваш путь и указывать только верное направление. Другого способа и единиц измерения благодарности не нашла)....
С уважением, Ольга.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года