Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз имеет разные формы и поражает различные органы, в том числе кишечник — это экстрагенитальный вид эндометриоидного поражения. Чаще всего диагностируется эндометриоз толстой кишки, на его долю приходится до 75-80% от общего количества пациентов с экстрагенитальными формами заболевания.

Это хроническое заболевание прогрессирующего характера, при котором фрагменты, по строению и функционалу схожие с эндометрием, выстилающим матку, распространяются по организму. После имплантации в стенке кишки появляется небольшой узелок размером в несколько миллиметров. Но даже вне матки эти частицы подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке, однако без отторжения и возможности излития. В результате гетеротопии увеличиваются, они способны разрастаться, сливаться, образуя полости, прорастать вглубь стенки кишки.

Очаги могут быть расположены на одном участке толстой кишки или на нескольких, поражение происходит со стороны серозной оболочки, постепенно прорастая радиально или охватывая кишку по окружности. В любом случае кишечная стенка утолщается, деформируется, просвет постепенно сужается.

Как развивается болезнь

Но как фрагменты эндометрия попадают из матки в кишечник? Первичное поражение происходит редко, в этом случае частицы эндометрия заносятся в кишку гематогенным путем. Но чаще встречается вторичный эндометриоз: в кишечник фрагменты эндометрия попадают из эндометриоидных очагов других локализаций: эндометриом яичника, гетеротопий мочевого пузыря и т. д. Тогда почему заболевание развивается не у каждой женщины?

Согласно одной из версий, причиной болезни является гормональный сбой. Но существует множество факторов, которые увеличивают вероятность развития эндометриоза толстой кишки:

• нарушение работы иммунитета;
• перенесенные внутриматочные манипуляции: аборты, выскабливания и др.;
• сопутствующие болезни: сахарный диабет, гипертензия, ожирение и др.;
• воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• поздняя менопауза и др.

Одним из факторов риска является возраст женщины: болезнь развивается у пациенток репродуктивного возраста. Нередко имеет место отягощенная наследственность: заболеванием страдают близкие родственницы.

Симптомы

Последствием роста гетеротопий является деформация кишечной стенки, сужение ее просвета, что приводит к нарушению эвакуаторной функции кишечника. Вследствие этих патологических изменений появляются те или иные симптомы:

• запоры или диарея, вздутие, ложные позывы к опорожнению, метеоризм или затрудненное отхождение газов;
• появление в испражнениях крови или слизи и др.;
• изменение формы испражнений: лентовидной формы или напоминающие овечий кал;
• болезненные ощущения внизу живота тянущего характера, способные иррадиировать в поясницу, усиливаются при менструации и др.

Интенсивность проявлений зависит не только от локализации очагов болезни и степени изменений в кишечной стенке, но и от менструального цикла, перед месячными или с их наступлением симптомы становятся ярче.

Кроме того, эндометриоз толстой кишки сопровождается формированием спаек, которые являются причиной хронической боли в животе, бесплодия и др. При отсутствии лечения развиваются осложнения, среди возможных — кишечная непроходимость, перфорация кишки с развитием кровотечения и перитонита, сопровождающиеся яркой симптоматикой: болью, появлением в кале крови, рвотой, холодным липким потом и др. Любое из этих осложнений представляет опасность для жизни пациентки и требует неотложной операции.

Почему важна качественная диагностика

Чтобы подобрать адекватное лечение, необходимо определить степень поражения стенки кишки, количество эндометриоидных очагов, их размер и др. Кроме того, важна дифференциальная диагностика, поскольку симптомы при эндометриозе толстой кишки не являются специфическими, подобные признаки встречаются и при других заболеваниях (болезнь Крона, злокачественная опухоль, синдром раздраженного кишечника и др.). Поэтому я настоятельно рекомендую всем пациенткам пройти качественное обследование.

Поражение дистальных отделов кишки при эндометриозе можно обнаружить при проведении колоноскопии или ректороманоскопии. Также рекомендована томография, позволяющая оценить степень инвазии в другие органы. Одним из эффективных методов является диагностическая лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического оборудования.

Поскольку нередко эндометриоз толстой кишки является вторичным заболеванием, важно выявить очаги изменений в других органах, в этом случае могут назначаться соответствующие обследования: гистероскопия, УЗИ, прежде всего почек, урография, цистоскопия и др. Поэтому план обследования для каждой пациентки я составляю строго индивидуально, учитывая все имеющиеся жалобы на здоровье.

Лечение

Консервативная терапия при эндометриозе толстой кишки не эффективна, радикально удалить эндометриоидные очаги можно только хирургическим путем. Однако объем операции зависит от степени поражения кишки, количества очагов изменений и др.

Стандартным методом является резекция кишки с созданием анастомоза для беспрепятственного пассажа кишечного содержимого. В некоторых случаях (особенно в экстренной ситуации) для выведения кишечного содержимого может понадобиться наложение временной колостомы — выведение концевой части кишки на переднюю брюшную стенку.

Операция может быть проведена открытым способом — через разрез размером около 10-15 см, или лапароскопически — все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 1 см. Лапароскопия является малоинвазивной методикой, в отличие от открытой операции имеющей ряд существенных преимуществ.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, с учетом всех нюансов: результатов диагностики, сопутствующих болезней, возраста и др. Однако я всегда отдаю предпочтение щадящим методам, позволяющим сохранить качество жизни пациентки после операции.

При незначительном поражении кишечной стенки без прорастания слизистой возможно использование уникальной технологии — шейвинг, означающей сбривание эндометриоидного очага без вскрытия просвета органа. Разработанная мной методика позволяет сохранить целостность просвета кишки, функциональность кишечника сохранена, в дальнейшем пациентка ведет привычный образ жизни без каких-либо ограничений.

При выраженном сужении просвета кишки показана резекция, которую я провожу по уникальной методике, позволяющей обойтись удалением лишь пораженной части кишечной трубки вместо 15-25 см, что практикуется колоректальными хирургами. При использовании авторской методики способность к естественному опорожнению также сохраняется.

Для соединения частей кишки при проведении резекции формируется анастомоз, лишь в очень редких ситуациях необходимо наложение временной колостомы (как правила, если анастомоз сформирован в 2-3 см от ануса). В этом случае спустя несколько месяцев планируется реконструктивная операция по восстановлению непрерывности кишки.

Важно помнить, что результат операции зависит от того, будут ли удалены все имеющиеся очаги изменений, даже одна пропущенная гетеротопия может стать в дальнейшем причиной осложнений (кишечной непроходимости, перфорации и др.) или рецидива. Поэтому первым этапом операции я провожу ревизию органов брюшной полости и таза. При обнаружении эндометриоидных очагов — любой локализации, они также удаляются.

Как проводится операция

Я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому методу, используемое в ходе оперирования современное видеоэндоскопическое оборудование позволяет проводить все действия под визуальным контролем максимально точно и бережно. Более того, отсутствует излишняя травматизация здоровых тканей, что имеет свои преимущества:

• возможна ранняя активизация пациенток;
• отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• короткая госпитализация;
• полное восстановление возможно в течение 2-4 недель.

Но лапароскопический доступ имеет еще одно весомое преимущество: возможность удалить другие болезни, требующие хирургического лечения, без дополнительных разрезов. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране, и на сегодняшний день накоплен колоссальный опыт в их проведении.

Пациентки, обратившиеся в нашу клинику, в ходе одной анестезии имеют возможность избавиться, например, от грыж, опухолей, кист, желчнокаменной болезни, тазового пролапса и др. — до 5-6 болезней в любой комбинации. Вместо нескольких отдельных операций с интервалом в 1,5 месяца достаточно всего одной, соответственно, ниже нагрузка на организм, время госпитализации — минимально, полное восстановление по-прежнему 2-4 недели.

Особенностью эндометриоза (любой формы и локализации) является распространение процесса на другие органы: мочевой пузырь, мочеточники, почки и др. Поэтому оперирующий хирург должен иметь опыт в оперировании разных органов.

Моими узкими специализациями являются колопроктология, урология, хирургия, гинекология, онкология, что позволяет проводить операции на различных органах качественно и безопасно. Среди моих пациенток есть те, кто ранее уже были прооперированы в других клиниках по поводу инфильтративного эндометриоза, но из-за невозможности задействовать многопрофильную хирургическую бригаду не удалось достичь полного излечения.

Поэтому если есть заинтересованность в эффективном лечении с минимальным риском рецидива, обращаться лучше в специализированные клиники, где для этого есть все условия.

Я занимаюсь лечением пациенток с разными формами эндометриоза на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мной успешно проведено более 4000 операций по поводу эндометриоза кишки. Результаты обобщены в многочисленных публикациях научного направления и нескольких монографиях. Учитывая опыт, я разработал несколько авторских методик, операции по которым проводятся в ведущих клиниках, в том числе и в нашей.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков