Гигантская миома матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, появившаяся из гладкомышечных клеток миометрия. При отсутствии своевременного и адекватного лечения миоматозный узел может вырасти до огромных размеров. Большим считается узел диаметром 5 см и выше.

Даже небольшая опухоль негативно влияет на организм женщины, хотя нередки случаи, когда болезнь протекает в течение длительного времени бессимптомно или с минимумом признаков. Но гигантская миома матки сопровождается ярко выраженной симптоматикой, при этом возникают как местные, так и общие симптомы.

Но почему ухудшается общее самочувствие? Поскольку растяжимость и сократимость миометрия ухудшается, естественная кровоостанавливающая способность матки нарушается, появляются длительные и обильные кровотечения.

При наличии миомы матки больших размеров, особенно если миоматозный узел расположен субмукозно, менструация может длиться до 14 дней и более, становиться нецикличной. Также существует риск «рождения» субмукозного миоматозного узла, при котором также возникает интенсивное кровотечение.

Вследствие кровопотери у многих развивается анемия; у 70% пациенток аномальные маточные кровотечения становятся причиной операции. Следует учесть, что анемия, сопровождающаяся бледностью, повышенной утомляемостью, отражается на работе практически всех систем организма.

Миома матки гигантских размеров также может нарушать функцию расположенных рядом органов: мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. При сдавлении мочевого пузыря многие пациентки отмечают такие жалобы как учащенное мочеиспускание, чувство неполого опорожнения мочевого пузыря, вследствие сдавления мочеточников может нарушиться отток мочи, вследствие чего высока вероятность развития тяжелых заболеваний почек. Сдавление кишки ведет к нарушению работы кишечника, появляются запоры, не исключена непроходимость, некроз — осложнения, требующие неотложной операции. Также при миоме гигантских размеров происходит сдавление сосудов, что может привести к венозному застою или тромбозу — опасному осложнению.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике миомы матки, особенно на ранних сроках, выполняет УЗИ органов малого таза в сочетании с допплерометрией, которые каждая женщина должна выполнять приблизительно 1 раз в год. Это поможет в постановке диагноза даже в тех случаях, когда пациентка не ощущает в своем организме никаких изменений, также контроль УЗИ органов малого таза в динамике помогает специалистам отследить динамику роста миомы, чтобы в случае необходимости оперативно определить дальнейшую тактику ведения. При необходимости операции важно понимать количество и размер миоматозных узлов, так как от этих факторов может зависеть объем и доступ хирургического вмешательства.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Лечение

Если при небольших узлах возможна наблюдательная тактика, то при наличии миомы матки больших размеров рекомендовано оперативное лечение. Препаратов, способных привести к исчезновению опухоли, пока не существует. Золотым стандартом при хирургическом лечении считается миомэктомия, наличие капсулы, отграничивающей миому от здорового миометрия, позволяет «вылущивать» узел без повреждения мышечного слоя, после чего тело матки ушивается.

Однако удаление гигантской миомы матки сопровождается сложностями. Поэтому в 60-96% случаев в некоторых клиниках проводится гистерэктомия — органоуносящая операция — гигантская миома удаляется вместе с маткой. Между тем показаний к гистерэктомии не так уж много, в большинстве случаев матку можно сохранить даже при удалении гигантской миомы.

Операция может быть проведена с помощью лапаротомии — открытой операции, или лапароскопическим доступом — через 3-4 небольших разреза на передней брюшной стенке. Однако при удалении большой миомы лапароскопия сопровождается риском кровотечения из ложа, при внушительной кровопотере возникает необходимость перехода к лапаротомии. Для остановки кровотечения потребуется коагуляция, но при чрезмерном ее применении возможен ожог миометрия, что может в дальнейшем привести к формированию несостоятельного рубца на матке. К тому же при кровотечении ухудшается просматриваемость границ узла и слоев матки, что усложняет ход вмешательства, качественное сопоставление краев раны при ушивании становится невозможным, что также может привести к несостоятельности рубца.

Таким образом, при лапароскопии от хирурга требуется огромный опыт, поэтому нередко в некоторых клиниках удаление гигантской миомы матки выполняется методом лапаротомии, хотя методика отличается травматичностью, после операции необходимо более длительное восстановление.

Мой подход к операции

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, сохранив женщине репродуктивную функцию. Гистерэктомия при миомах в нашей клинике проводится в исключительных случаях, по строгим показаниям. Противопоказанием к органосохраняющей операции является наличие сопутствующих заболеваний: например, аденомиоз тяжелой степени, гнойно-воспалительный процесс брюшной полости и злокачественная опухоль. Поэтому каждой пациентке я предлагаю пройти перед операцией качественное обследование, позволяющее выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства.

Как проводится операция

Чтобы исключить риск кровотечения при удалении гигантской миомы, я использую разработанную мною уникальную методику, заключающуюся во временной окклюзии артерий, питающих матку, с помощью атравматических клипс, вследствие чего кровоток к матке временно прекращается. На время проведения манипуляций операционное поле остается сухим, с отлично просматриваемыми слоями матки, нет необходимости в излишнем использовании коагуляции.

Для безопасного и быстрого рассечения тканей я использую аппарат дозированного лигирования «LigaSure»: сосуды при пересечении тут же запаиваются, риск кровопотери исключен. После разреза миометрия узел вылущивается, рана ушивается, при этом я использую специальную нить V-Loc (Coviden, Швейцария), обеспечивающую благоприятные условия для кровоснабжения в зоне рубца, исключающую развитие гипоксии и ишемии; в дальнейшем на этом месте формируется состоятельный рубец. По окончании манипуляций клипсы с сосудов снимаются, кровоток к матке восстанавливается. Длительность операции не превышает 60-80 минут. Таким образом, среди преимуществ авторской методики можно выделить:

• возможность безопасного удаления даже гигантских миом;
• отсутствие кровотечения во время проведения операции;
• риск травмирования миометрия при удалении миомы отсутствует;
• репродуктивная функция пациентки сохраняется.

Что касается метода проведения операции, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопической методике. При сочетании лапароскопии с авторской технологией — временной окклюзии маточных артерий в ходе миомэктомии — мне удается бескровно удалять миоматозные узлы даже размером около 12 см.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия — малоинвазивная методика, при проведении операции отсутствует обширное повреждение тканей, все действия выполняются с использованием видеоэндоскопического оборудования. Поэтому среди преимуществ лапароскопии также можно выделить, например,

• отсутствие болевого синдрома после операции;
• возможность визуализации позволяет проводить все действия максимально точно;
• активизация пациентки возможна на следующий день, что предупреждает развитие бронхолегочных осложнений;
• длительность госпитализации не более 3-х дней;
• полное восстановление возможно в течение 2-х недель.

Лапароскопия также дает возможность проводить симультанные операции: удаление нескольких хирургических проблем в ходе одной анестезии. Кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, рефлюкс-эзофагит, генитальный пролапс и др. — возможны любые сочетания.

Даже если женщине удалили гигантскую миому, после операции с использованием авторской методики она имеет все шансы родить здорового ребенка без необходимости кесарева сечения. Если же проведение органосохраняющей операции невозможно, и гистерэктомия — единственный вариант, в ходе операции я использую ряд приемов, предупреждающих в дальнейшем генитальный пролапс. Что касается половых отношений после восстановления, то удаление матки не влияет на способность испытывать ощущения при сексуальных контактах, поскольку половые гормоны в матке не вырабатываются, она является лишь органом-мишенью, ее удаление делает невозможной лишь способность забеременеть.

Необязательно выжидать, чтобы миома в матке выросла до гигантских размеров, ведь своевременно выявленные миоматозные узлы небольшой величины — это возможность обойтись малоинвазивной и органосохраняющей операцией. И конечно, за помощью лучше обращаться в специализированную клинику, где используются современные методы лечения.

Я занимаюсь лечением пациенток с миомой матки на протяжении нескольких десятков лет, на моем счету — более 4000 успешно проведенных миомэктомий по разработанной мною авторской методике. Технология, на которую оформлен патент, успешно используется во многих ведущих клиниках. Я также на протяжении многих лет провожу симультанные операции, начав выполнять их одним из первых в стране (в 1995 г.). Кроме того, я являюсь основателем научно-практической школы лапароскопических хирургов, более 400 специалистов, окончивших ее, успешно работают более чем в 20 странах.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков