Эндометриоз прямой кишки
Одной из форм экстрагенитального эндометриоза, при котором эндометриоидные очаги распространяются за пределы матки, является эндометриоз прямой кишки. Если сравнивать количество эндометриоидных поражений всех отделов кишечника, то на долю прямой кишки приходится около 70%. Чаще всего заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, в постклимактерическом периоде болезнь диагностируется крайне редко.
При эндометриозе прямой кишки происходит поражение, которое может затрагивать только серозный покров, прорастать глубоко в мышечный слой до подслизистого или вовлекать все слои стенки кишки, суживая ее просвет и достигая величины от нескольких до десятка сантиметров. Прорастание слизистой оболочки даже при узлах большого размера наблюдается не часто.
В зависимости от стадии заболевания очаги изменений могут быть единичными или множественными. При гистологическом исследовании в очагах эндометриоза обнаруживается железистый эпителий, напоминающий эндометриоидную ткань, могут быть измененные мышечные волокна и рубцовая ткань. По сравнению с нормальным эндометрием регулярного отторжения в гетеротопиях не происходит, более того, в очагах существенно меньше рецепторов гормонов, и предугадать дальнейшее развитие болезни при гормональных изменениях в организме невозможно.
Причины
Поражение прямой кишки эндометриозом происходит в результате распространения клеток эндометрия за пределы матки. Крайне редко прямокишечная локализация является самостоятельным процессом вследствие гематогенного занесения частиц эндометрия в стенку кишки с последующей имплантацией. Чаще происходит забрасывание клеток с менструальной кровью по фаллопиевым трубам или при разрыве эндометриоидной кисты.
Неблагоприятными факторами, увеличивающими вероятность заболевания, являются имеющиеся в анамнезе другие гинекологические болезни (эндометрит, сальпингоофорит), аборты, болезни или состояния, способные привести к гормональному дисбалансу. Постоянные стрессы также способствуют развитию эндометриоза, в том числе прямой кишки.
Что происходит при эндометриозе прямой кишки: от начала до запущенной стадии
- На начальном этапе появляется островок измененного эндометрия, имплантировавшегося на серозном покрове прямой кишки. Очаг эндометриоза визуально напоминает мелкое «синюшное» пятно.
- Происходит инвазивный рост очага в толщу кишки с изменением структуры и утолщением кишечной стенки, увеличением до 3-х и более см в диаметре.
- Вследствие соединительно-мышечной пролиферации при поражении мышечного слоя стенка кишки деформируется, при прорастании всей толщи кишки образуются полиповидные разрастания, просвет прямой кишки сужается.
Симптомы
На появление тех или иных симптомов при эндометриозе прямой кишки влияет степень распространенности эндометриоидных очагов в толщу кишечной стенки и протяженность процесса. Выраженность проявлений также обусловлена циклическими изменениями в гетеротопиях, часто симптомы возникают за несколько дней до начала менструации, достигая пика во время месячных, затем исчезают.
При поверхностном расположении очагов эндометриоза небольших размеров чаще всего отмечается тупая ноющая боль в нижних отделах живота без определенной локализации, усиливающаяся накануне или вовремя менструаций. При эндометриозе прямой кишки боль разлитого характера может отмечаться в зоне промежности или ануса. При более глубоком поражении мышечного слоя присоединяются запоры, отхождение газов затруднено, возможно появление болезненных ощущений во время полового акта или акта дефекации.
При инфильтративных поражениях прямой кишки больших размеров основными симптомами эндометриоза прямой кишки являются: испражнения лентовидной формы с примесью слизи и крови. Также при запущенной форме эндометриоза существует риск осложнений: кишечной непроходимости, перфорация кишки, не исключена трансформация в злокачественную опухоль. При распространенном эндометриоидном поражении в процесс может вовлекаться не только прямая, но и другие отделы кишки, мочевой пузырь и даже диафрагма.
Диагностика
Экстрагенитальный эндометриоз с поражением прямой кишки в большинстве случаев является вторичным заболеванием, развиваясь на фоне наружного генитального эндометриоза. Поэтому важна консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра.
Для уточнения степени распространенности процесса проводится УЗИ малого таза с использованием трансвагинального датчика, МРТ малого таза с контрастированием, ректовагинальное обследование, ректоскопия, колоноскопия. При необходимости выполняется биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием взятых тканей. Одной из наиболее эффективных диагностичеких процедур является лапароскопия, которая может перейти в лечебную.
Не менее важна дифференциальная диагностика, поскольку симптомы эндометриоза прямой кишки могут быть схожи с другими болезнями. Прежде всего следует исключить проктит, колит, геморрой, кишечную инфекцию, синдром раздраженного кишечника, опухоль. Поэтому обследование лучше проходить в специализированной клинике, где существует возможность проведения всестороннего обследования. Не менее важен опыт врача, способного распознать истинную причину появления симптомов и назначить адекватное лечение.
Как проводится лечение эндометриоза прямой кишки
Единственно радикальным методом лечения эндометриоза прямой кишки является оперативное вмешательство, в ходе которого можно удалить все имеющиеся очаги. Медикаментозная терапия может быть рекомендована при невозможности проведения оперативного вмешательства в данный момент для необходимости предотвращения дальнейшего распространения болезни и для профилактики рецидива. Медикаменты (обезболивающие, противовоспалительные и т.п.) назначаются также для облегчения симптомов.
Возможности операции несопоставимы с консервативным лечением.
Целью операции является удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, даже единственный очаг может стать причиной рецидива в дальнейшем.
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам. Важно провести операцию так, чтобы не нанести ущерб другим органам, сохранив их функции. При операции на кишке я всегда стремлюсь провести нервсберегающее вмешательство, максимально сохранив каждый сантиметр здоровой ткани.
Для каждой пациентки я подбираю лечение, учитывая целый ряд факторов: степень распространенности процесса, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и т.п. Важнейшим этапом при планировании лечения является обследование, в ходе которого необходимо исключить заболевания со схожими симптомами. В нашей клинике существует возможность пройти полное обследование: пациентам доступны все современные диагностические методы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Приемы, позволяющие добиться наилучшего результата
При проведении операции при эндометриозе прямой кишки я использую целый ряд специальных приемов.
Если очаг эндометриоза небольших размеров и прорастает только серозный слой или серозный с вовлечением мышечного слоя, иссечение очага я провожу без вскрытия просвета кишки (без резекции кишки), используя оригинальную методику «shaving» — сбривание.
При небольшом очаге с глубоким поражением стенки целесообразно использование краевой резекции с помощью специального хирургического степлера с титановыми скобами. Шов получается трехрядным, в дальнейшем отсутствует деформация кишечной стенки. Этот прием способствует меньшей травматичности, уменьшает время операции, обеспечивает максимальный охват патологически измененных тканей.
Если имеет место эндометриоидное поражение больших размеров с глубокой инвазией в стенку кишки и сужением просвета кишки, проводится циркулярная резекция прямой кишки с формированием анастомоза конец-в-конец.
В ходе резекции кишки я использую совершенно новую концепцию проведения операции: при любой локализации очага эндометриоза я удаляю только участок кишки с эндометриоидным поражением, максимально сохраняя здоровую ткань, вместо резекции 15-25 см здоровой кишки, как это практикуется некоторыми колоректальными хирургами. Таким образом, ампула прямой кишки остается в сохранности, и способность человека к естественной дефекации сохраняется. Также удаление небольших участков кишки позволяет сразу наложить кишечный анастомоз без выведения колостомы. При мобилизации прямой кишки я использую аппарат LigaSure (Covidien, Швейцария), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно. Наложение колоректального анастамоза при резекции прямой кишки я выполняю с использованием современных сшивающих аппаратов компании Ethicon (США).
При удалении ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с поражением стенки прямой кишки я использую маточный ретрактор, позволяющий обеспечить оптимальную визуализацию труднопросматриваемого участка и обеспечив необходимое натяжение, что повышает безопасность при выделении эндометриоидного инфильтрата.
При методике «shaving» для иссечения очага эндометриоза кишечной стенки я использую тонкий монополярный игольчатый электрод, позволяющий проводить деликатное рассечение серозно-мышечного слоя на границе пораженной и неповрежденной процессом ткани. Ушивание кишки в определенном направлении позволяет предотвратить развитие стеноза в дальнейшем.
Преимущества лапароскопии при лечении эндометриоза прямой кишки
При проведении операции я использую лапароскопический доступ — это малоинвазивная методика, одним из основных достоинств которой является отсутствие обширного повреждения тканей, поскольку все действия выполняются через несколько проколов не более 10 мм. Кроме того, при лапароскопии:
- госпитализация длится около 4-5 дней;
- в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром;
- период реабилитации существенно короче, чем после открытых операций;
К тому же лапароскопия выполняется с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного минивидеокамерой. Изображение зоны операции транслируется на монитор, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем - с максимальной точностью, без риска повреждения рядом расположенных важных структур.
При лапароскопии также существует возможность выполнения симультанных операций, которые я провожу, начиная с 1997 года. Именно тогда я впервые в России провел симультанную лапароскопическую операцию — резекцию толстой кишки при инфильтративном эндометриозе. Таким образом, пациентки с другими хирургическими заболеваниями имеют возможность их устранить в ходе одной анестезии. Кисты, грыжи различной локализации, желчнокаменная болезнь и др. — у нас возможно одновременное устранение 2-5 болезней в любом сочетании.
Я на протяжении многих лет провожу операции лапароскопическим доступом, о накопленном опыте в их проведении свидетельствуют имеющиеся награды. Поскольку эндометриоз прямой кишки часто сочетается с эндометриоидным поражение других органов (яичников, маточных труб, диафрагмы, тонкой кишки, червеобразного отростка и др.), оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций на смежных органах, в противном случае операция будет проведена нерадикально.
Моими узкими специализациями, помимо хирургии, также являются проктология, гинекология, урология, операции на этих органах я провожу на протяжении более чем 30 лет, их количество уже перевалило за 3500. Накопленный опыт позволяет проводить хирургические вмешательства при поражении эндометриозом с максимальной эффективностью и безопасностью для самой пациентки. Результаты проведенного лечения обобщены в многочисленных публикациях, теме лапароскопии в гинекологии посвящены мои монографии.
Благодаря лапароскопической методике и различным приемам, используемым мной при выполнении операции, пациентки даже с тяжелой степенью эндометриоза (с поражением многих органов) имеют шансы на полное выздоровление. В моей практике немало женщин, обратившихся ко мне с четвертой степенью эндометриоза, которые после пройденного лечения смогли благополучно родить здорового ребенка.
Отзывы пациентов
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков