Диагностика эндометриоза
Эндометриоз — одно из распространенных гинекологических заболеваний, при котором частицы ткани, по своим свойствам схожие с эндометрием, выстилающим полость матки, распространяются за ее пределы. Клинические проявления эндметриоза весьма разнообразны, симптомы зависят от степени распространения клеток эндометрия по организму.
Почему важна качественная диагностика при эндометриозе
Появившиеся очаги эндометриоза могут иметь разные размеры: от небольших узелков до разросшихся образований и полостей, поражать лишь поверхность органа или прорастать вглубь. В зависимости от локализации патологических очагов различают генитальную форму, при которой пораженными оказываются как матка (аденомиоз) — внутренний генитальный эндометриоз, так и другие органы женской репродуктивной системы: влагалище, яичники, наружные половые органы и т.д. — в этом случае речь идет о наружном генитальном эндометриозе. Также существует экстрагенитальная форма, когда эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в кишечнике, легких, почках и т. п.
Без обследования определить локализацию эндометриоидных очагов, степень распространения эндометриоза, выявить возникшие осложнения невозможно. Стоит учесть, что у части пациенток заболевание протекает бессимптомно, и женщина впервые обращается к врачу по поводу бесплодия — одного из осложнений болезни. Если своевременно проходить профилактические обследования, можно предупредить и прогрессирование болезни, и развитие осложнений.
И, безусловно, без качественной диагностики эндометриоза невозможно выбрать адекватную тактику лечения. При этой патологии важно удалить все имеющиеся очаги, даже один не удаленный может стать причиной рецидива или осложнений после операции. Поэтому диагностика при эндометриозе должна быть максимально полной.
Что входит в план обследования
Помимо стандартного гинекологического обследования, куда входит осмотр, взятие биологического материала для микроскопического и цитологического исследования, эффективными методами являются:
- УЗИ органов малого таза — первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз, служит для выявления очагов патологии в стенках матки, на яичниках, а также оценки состояния матки и придатков.
- Кольпоскопия — исследование с помощью оптики, позволяющей увеличивать обследуемую зону в десятки раз; особенно эффективна для диагностики эндометриоза шейки матки.
- Гистероскопия — обследование заключается в осмотре внутренней поверхности матки, устьев труб и т.д. с помощью эндоскопического оборудования — гистероскопа.
- Гистеросальпингография — эффективна при диагностике непроходимости маточных труб — частого осложнения эндометриоза.
- Цистоскопия — рекомендована при распространении процесса на мочевой пузырь, позадипузырную клетчатку, во время процедуры можно сделать биопсию — взятие материала для дальнейшего исследования.
- Колоноскопия или ректороманоскопия — назначается при ретроцервикальном эндометриозе, относящемуся и к наружной генитальной, и к экстрагенитальной форме заболевания. Обследование также рекомендовано для дифференциальной диагностики при заболеваниях кишечника. В целях диагностики эндометриоза кишечника проводится биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием взятого материала.
- Лапароскопия — относится к наиболее эффективным методам обследования, в ходе процедуры можно оценить степень поражения внутренних органов эндометриозом.
- Для подтверждения диагноза проводится гистологическая верификация — исследование биологического материала (частиц ткани), взятого в ходе биопсии или лапароскопической визуализации.
- Лабораторная диагностика при эндометриозе (в том числе биохимия, маркеры С-125, СА 19-9, СЕА, НЕ 4) неспецифична, хотя может назначаться для определения степени тяжести заболевания, а также с целью контроля при лечении.
В обследование также может быть включено УЗИ органов брюшной полости, почек, магнитно-резонансная томография — диагностические методы, позволяющие исключить или подтвердить распространение заболевания на другие органы, урография — рекомендована при вовлечении в процесс мочевыводящей системы.
Лечение — какой метод предпочтительнее?
При выборе тактики лечения я учитываю имеющиеся симптомы, характер и степень распространения очагов эндометриоза — эти данные можно получить только после диагностики. Лечение эндометриоза с помощью медикаментозной терапии предполагает назначение гормональных препаратов, применяемых в течение длительного времени. В зависимости от наличия тех или иных симптомов может быть использованы противовоспалительные, обезболивающие, десенсибилизирующие средства, спазмолитики, иммуностимуляторы и др.
Однако при эндометриоидном поражении яичников, кишечника, мочевого пузыря, брюшины медикаментозная терапия неэффективна, единственно эффективным способом удаления очагов эндометриоза является хирургическое лечение. Также показанием к операции является:
- неэффективность консервативной терапии или наличие противопоказаний к гормональному лечению;
- выраженный болевой синдром;
- нарушение работы органов;
- длительные кровотечения;
- имеющиеся кисты, опухоли (миома, злокачественное образование) и др.
Мой подход к диагностике и лечению
При проведении хирургического лечения первым этапом операции является ревизия брюшной полости и органов малого таза. Для исключения инфильтративной формы эндометриоза я осматриваю со всех сторон яичники, маточные трубы, связки, диафрагму, сальник, а также мочевой пузырь, кишечник, аппендикулярный отросток, брюшину, которые часто оказываются поражены эндометриозом.
Кстати, существует около 20 видов патологических очагов при поражении брюшины, с целью диагностики эндометриоза и обнаружения малозаметных очагов можно провести колор-тест: воздействие точечного коагулятора на подозрительный участок; по изменению оттенка можно судить о патологии.
Хирургическое лечение заключается в иссечении эндометриоидных очагов с помощью лапароскопии. Поскольку оценить глубину проникновения процесса невозможно, я провожу удаление очагов в пределах здоровых тканей, после чего материал отправляется на гистологию. Такой подход позволяет подтвердить диагноз эндометриоза, что невозможно при использовании других оперативных методик.
Объем и тактика ведения операции зависит от выявленных нарушений, например, при поражении аппендикса с целью профилактики рецидива или осложнений я провожу аппендэктомию. При поражении полых органов (кишки, маточных труб, мочеточников, мочевого пузыря) может оказаться достаточным использование разработанной мною методики — шейвинг — сбривание очага с последующим ушиванием раны. Используемая методика позволяет избежать нарушения целостности органа и сохранить его функциональность.
Если был подтвержден в ходе диагностики эндометриоз кишечника с сужением просвета кишки, я провожу резекцию: краевую или расширенную — в зависимости от распространенности патологического процесса. При операции на кишечнике я всегда стремлюсь сохранить функции кишки, для этого я использую уникальную методику, разработанную мною, при которой ампула прямой кишки сохраняется, функция дефекации не страдает, качество жизни пациентки после операции остается на достойном уровне. В ходе оперативного вмешательства я также удаляю имеющиеся спайки, рубцовую ткань.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества используемой мною методики
Операция проводится с использованием лапароскопии — все манипуляции проводятся через несколько проколов на передней брюшной стенке. Среди преимуществ этой малоинвазивной методики:
- отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационный период;
- короткий период госпитализации;
- через 2-4 недели возможность вернуться к привычному образу жизни.
Использование эндоскопического оборудования с возможностью визуализации зоны операции позволяет проводить все манипуляции максимально точно, поэтому риск интраоперационных осложнений исключен.
Поскольку операция проводится методом лапароскопии, у пациенток, обратившихся ко мне, существует возможность проведения симультанной операции: устранения 2-5 патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Желчнокаменная болезнь, кисты, опухоли, грыжи — от этих и других заболеваний можно избавиться во время единственной операции.
Симптомы эндометриоза могут напоминать признаки других заболеваний органов репродуктивной системы, поэтому важно определить истинную причину недомогания. Для этого лучше обратиться в клинику, оснащенную современным оборудованием, где можно пройти полное обследование. В нашей клинике к услугам пациентов все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти быстро и в удобное время.
Моими специализациями являются, помимо хирургии, гинекология, урология, проктология, онкология. На протяжении более чем 30-и лет я занимаюсь лечением женщин с различными гинекологическими заболеваниями. Среди моих пациенток — женщины с разными формами и степенью эндометриоза, с поражением различных органов. Некоторые из них обратились ко мне ввиду неуспешности лечения в других клиниках, неспособных сформировать бригаду из многопрофильных специалистов. Владение несколькими специализациями и огромный опыт в проведении операций, затрагивающих различные системы организма, позволяет мне вернуть качество жизни пациенткам даже с тяжелой степенью эндометриоза, многие из прошедших лечение в нашей клинике в дальнейшем смогли родить здорового ребенка.
Отзывы пациентов
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло - выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков