Эндометриоз - что делать?

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором может поражаться не только репродуктивная система женщины (матка, фаллопиевы трубы, яичники), но и другие органы: брюшина, кишечник, мочевой пузырь, связки, почки и др. Это одно из часто встречающихся гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

Особенностью болезни является распространение фрагментов эндометрия, выстилающего полость матки, за ее границы. Разносясь по организму, эти частицы имплантируются в различных органах и структурах; появляются эндометриоидные очаги — гетеротопии. Как и эндометрии в матке, они подвержены тем же циклическим изменениям. Однако в отличие от слизистой матки, в эндометриоидных очагах нет возможности отторжения и выведения крови. Гетеротопии, выглядящие поначалу в виде точечного очага, по мере накопления в них крови постепенно увеличиваются в размерах. Со временем очаги эндометриоза могут разрастаться по поверхности пораженных органов, прорастая вглубь, сливаться, образуя кисты и полости.

На начальном этапе заболевания симптомы практически отсутствуют, но по мере увеличения эндометриоидного очага симптоматика становится ярче. Появившиеся признаки могут быть весьма разнообразны — в зависимости от формы заболевания, вовлечения в процесс различных органов, имеющихся осложнений.

Как проявляется эндометриоз и что делать

Могут появляться признаки нарушения работы мочевыводящей системы, кишечника, почек, изменяется характер месячных, появляется хроническая тазовая боль, при эндометриозе она возникает у 82-85% пациенток, что негативно отражается на качестве жизни женщины. Болезненные ощущения могут быть разной интенсивности, локализованы внизу живота, в зоне промежности, способны иррадиировать в поясницу, возникать при половом акте. При поражении мочевыводящих путей становится болезненным мочеиспускание, при появлении очагов эндометриоза на кишке его опорожнение также может сопровождаться болью. К тому же при наличии эндометриоидных очагов на органах брюшной полости формируются спайки, что также приводит к появлению болевого синдрома.

Но подобные симптомы появляются при различных заболеваниях, в том числе не связанных с эндометриозом, и первое, что нужно сделать, это пройти полное обследование. Существуют различные методы диагностики, позволяющие выявить заболевание даже при малосимптомном течении. В нашей клинике план обследования подбирается для каждой пациентки индивидуально. Помимо стандартного осмотра и кольпоскопии, методом первой линии диагностики является УЗИ — как трансабдоминальное, так и с использованием трансвагинального датчика. Для осмотра полости матки при подозрении на аденомиоз показана гистероскопия, при нарушении процесса мочеиспускания рекомендована цистоскопия, урография, при эндометриозе кишки следует сделать колоноскопию или ректороманоскопию. Эндоскопические методы диагностики (гистероскопия, колоноскопия и др.) позволяют взять частицы ткани из очага изменений для дальнейшего исследования, что дает возможность точно установить диагноз.

Одним из эффективных диагностических методов является томография, с помощью которой можно оценить степень распространенности процесса на другие органы. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия — наиболее эффективный метод, позволяющий выявить очаги эндометриоза в ходе визуального осмотра. При проведении диагностической лапароскопии можно одновременно выполнить и лечебный этап операции - устранить спайки, иссечь очаги эндометриоза и др. В нашей клинике пациенткам доступны все методы диагностики, обследование можно пройти в удобное время.

Поставлен диагноз «эндометриоз» — что делать дальше?

Определяющая роль в восстановлении работы репродуктивной системы после начатого лечения отведена фактору времени и возрасту пациентки. Согласно информации, предоставленной Всемирным исследовательским фондом эндометриоза (WERF), заболевание чаще выявляется спустя 7 лет с момента появления первых очагов изменений. Причиной может быть длительный малосимптомный период, попытки справиться с появившимися признаками самостоятельно. К сожалению, нередко развиваются осложнения, которые вынуждают женщину обратиться к врачу. Поэтому все, что нужно сделать, если обнаружили эндометриоз — приступить к лечению, не откладывая на «потом» и не дожидаясь осложнений.

Возможности лечения

С помощью медикаментозной терапии можно лишь сделать не столь выраженными симптомы заболевания, для этой цели назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие, иммуностимулирующие, гормональные препараты и др. Но устранить с их помощью уже имеющиеся гетеротопии невозможно, при наличии факторов риска прогрессирование болезни практически неизбежно. Более того, при некоторых формах болезни медикаменты неэффективны изначально, например, при наличии инфильтратов в мочевом пузыре, кишке, при эндометриозе яичника, нужно делать операцию по удалению эндометриоидных очагов, чтобы восстановить работу вовлеченных в процесс органов. Но метод хирургического лечения зависит от формы заболевания и степени распространения гетеротопий на другие структуры, поэтому должен подбираться только индивидуально.

Мой подход к лечению

Каждой обратившейся ко мне пациентке я настоятельно рекомендую пройти комплексное обследование, по результатам которого будет подобрана тактика лечения, при этом также учитываются имеющиеся сопутствующие болезни, возраст и др. При наличии показаний к операции я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам, конечно, если нет противопоказаний к удалению матки.

Для предупреждения рецидива в дальнейшем важно удалить все эндометриоидные очаги, где бы они не были расположены. Поэтому первым этапом операции я провожу ревизию органов брюшной полости, в ходе которой можно обнаружить имеющиеся гетеротопии. В ходе вмешательства я использую различные приемы, позволяющие повысить эффективность оперативного лечения. Например, при наличии гетеротопий на мочеточнике, мочевом пузыре, маточных трубах, кишке я использую шейвинг — метод, заключающийся в «сбривании» очага без повреждения целостности полого органа. Если потребуется резекция кишки, то я использую уникальную технологию, позволяющую обойтись без удаления внушительной части кишечника, а удалить только пораженную часть, и т.д.

При любых манипуляциях на матке важно учитывать, что это активно кровоснабжаемый орган, поэтому операцию при эндометриозе матки я делаю по уникальной методике, разработанной мной, речь идет о временной окклюзии маточных артерий. Данная методика позволяет исключить риск интраоперационного кровотечения. Кроме того, во время операции используется современное оборудование и инструменты, благодаря которым вероятность кровопотери также исключена, повреждение здоровых тканей минимально.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Как проводится операция

Я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивному методу, при котором все действия выполняются через несколько разрезов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. Отсутствие обширной травматизации тканей имеет свои преимущества:

• нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• возможна ранняя активизация пациентки;
• длительность госпитализации не превышает трех дней;
• полное восстановление занимает около двух недель.

В нашей клинике существует также возможность проведения симультанных операций, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Так, пациентки нашей клиники имеют возможность устранить другие болезни, требующие оперативного лечения, в ходе одной операции. Грыжи, кисты, опухоли, болезни почек, желчнокаменная болезнь, тазовый пролапс и др. — возможно сочетание до 5-6 болезней в любой комбинации.

Таким образом, если обнаружены эндометриоидные очаги, не стоит откладывать лечение. Операция, проведенная вовремя, — единственная возможность избежать развития осложнений. Как правило, такое вмешательство проводится в плановом порядке. При развитии осложнений (при разрыве эндометриомы, непроходимости кишки, кишечном кровотечении вследствие эндометриоза и др.) операцию делают в экстренном порядке, не всегда есть возможность адекватной предоперационной подготовки, что важно для пациенток, страдающих некоторыми сопутствующими заболеваниями. И, разумеется, обращаться лучше в клинику, где для этого есть все условия: оснащенность операционных, опытные специалисты, используются последние технологические достижения и др.

Операции по поводу эндометриоза я делаю на протяжении более чем 30-и лет. Болезнь может поражать разные органы, а для предупреждения рецидива важно удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, что требует от хирурга опыта в проведении операций на разных системах. Я владею несколькими узкими специализациями (гинекология, урология, хирургия, колопроктология, онкология), что дает мне возможность эффективно и безопасно проводить операции на разных органах. За годы практики мной лично проведены несколько тысяч операций по поводу эндометриоза — разной формы, степени тяжести, при наличии сложных сопутствующих заболеваний и т. д. Результаты лечения обобщены в нескольких монографиях и многочисленных публикациях, которые размещены в научных рецензируемых изданиях. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посещаемые специалистами разных клиник и центров, курсантами постдипломного обучения.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков