Инфильтративный эндометриоз
Эндометриоз — одно из распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, его симптомы способны негативно влиять на качество жизни пациентки, отражаться на фертильности. При этом заболевании частицы ткани, по строению и функциональным свойствам схожие с эндометрием (гетеротопии), распространяются за пределы матки. Способные имплантироваться в разных местах, гетеротопии, как и эндометрий в матке.
В клинической практике существуют различные классификации данного патологического процесса; различают внутренний, наружный генитальный, экстрагенитальный эндометриоз. В соответствии с классификацией глубокий инфильтративный эндометриоз — наиболее агрессивная форма наружного генитального эндометриоза, в этом случае эндометриоидные очаги расположены на глубине более 5 мм, с зависимости от степени поражения, их можно обнаружить в соседних органах и тканях.
Степени заболевания
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | эндометриоидные очаги локализованы в пределах ректовагинальной клетчатки |
| II | очаги расположены в шейке матки, на стенках влагалища, поражается серозный покров ректосигмоидного отдела толстой кишки, прямой кишки |
| III | множество гетеротопий появляется на крестцово-маточных связках, проникают в серозный и мышечный слой прямой кишки, поражают яичники |
| IV | поражена слизистая прямой кишки, брюшина, мочевой пузырь, мочеточники, появляются спайки, на яичниках — кисты большого размера, и др. |
Клинические проявления
Симптомы инфильтративного эндометриоза отличаются разнообразием, наличие тех или иных признаков зависит от локализации очага патологии. Среди основных симптомов можно выделить:
- Тазовая боль — отмечается у половины пациенток, ее характерной особенностью является цикличность. Локализованная внизу живота, в пояснице, или разлитая, боль усиливается во второй фазе цикла с ростом эндометрия.
- Диспареуния — боль во время полового акта, отмечается у 65-75% пациенток с инфильтративным эндометриозом, интенсивность болезненных ощущений зависит от степени болезни.
- Изменение характера менструаций — более продолжительные (гиперполименорея) и болезненные (альгодисменорея), они беспокоят практически всех пациенток, также нередко цикл укорачивается.
- Межменструальные выделения — кровянистые, мажущие, они могут появляться за несколько дней до начала месячных или спустя несколько дней после окончания, также возможно появление выделений после полового акта.
Существуют также специфические признаки заболевания, которые связаны с поражением того или иного органа. Например, при локализации гетеротопий в мочевом пузыре или мочеточниках — это одно из часто встречающихся и грозных поражений при инфильтративной форме эндометриоза — появляются частые позывы к мочеиспусканию, процесс сопровождается жжением и болезненными ощущениями, при наполнении мочевого пузыря появляется дискомфорт. Не исключено цикличное появление частиц крови в моче. При отсутствии своевременного лечения очаги глубокого инфильтративного эндометриоза мочеточников могут препятствовать отведению мочи из почки, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и развитию гидронефроза. Возможна постепенная атрофия паренхимы почек, что приводит к почечной недостаточности.
При эндометриозе кишечника типичными проявлениями являются боль при дефекации, вздутие живота, нарушение процесса пищеварения, появление в испражнениях примеси крови и слизи. В запущенных случаях изменения в стенке кишки могут стать причиной кровотечения, стеноза, кишечной непроходимости, перфорации.
Заболевание на начальных этапах может протекать бессимптомно, и нередко пациентки обращаются к врачу по поводу бесплодия. При малосимптомном течении женщина, как правило, откладывает визит к врачу, обращаясь за помощью лишь при развитии осложнений. Например, около 45% пациенток с изолированным эндометриозом мочеточника на момент установки диагноза нуждаются в нефрэктомии. Эндометриоидные кисты яичника небольших размеров, имеющиеся у 20-40% женщин с эндометриозом, обнаруживаются случайно. Поэтому любое нарушение в организме — весомый повод пройти обследование.
Лечение
Медикаментозное лечение при инфильтративном эндометриозе даже при бессимптомном течении используется только в качестве дополнительной терапии. Основным способом, с помощью которого можно устранить эндометриоидные очаги и инфильтраты, является операция. Целью оперативного вмешательства является иссечение всех имеющихся эндометриоидных очагов и инфильтратов. Однако важно не только радикальное удаление инфильтратов, но и бережное проведение оперативного вмешательства, без нанесения ущерба пораженным органам.
Операция может быть проведена открытым способом — через разрез на животе размером 10-30 см, или лапароскопически — через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Поскольку открытые операции отличаются травматичностью и более длительным восстановлением, лапароскопия считается оптимальным вариантом.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Тактику лечения я подбираю только индивидуально, учитывая результаты диагностики, возраст пациентки, репродуктивные планы, сопутствующие патологии и др. Кроме того, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам, что позволяет пациенткам после лечения вернуться к активной жизни. Для получения максимального результата я использую различные оригинальные приемы. Например,
- При локализации очагов на кишечнике, мочеточниках, маточных трубах я использую разработанную технологию «шейвинг» — очаги сбриваются, рана ушивается, при этом целостность просвета полого органа остается ненарушенной.
- Иссечение эндометриоидных инфильтратов всегда проводится в пределах здоровой ткани, при этом использование современных электрохирургических комплексов (аппарат дозированного электротермического воздействия LigaSure, ультразвуковые ножницы) позволяет проводить рассечение тканей быстро и бескровно.
- При необходимости резекции кишки благодаря разработанной мною методике вместо удаления 15-25 см кишки (что практикует большинство колоректальных хирургов), мне удается обойтись лишь 3-4 см; функция кишечника остается ненарушенной.
- При удалении кисты яичника я стремлюсь минимально использовать коагуляцию, чтобы сохранить овариальный запас.
- На заключительном этапе для профилактики формирования спаек я использую противоспаечный гель.
Конечно, существует ряд других приемов, позволяющих оперировать максимально бережно. Какой из методов окажется наиболее эффективным в той или иной ситуации? Индивидуальный подход, продумывание каждого шага — только так можно рассчитывать на успешность операции.
Как проводится операция
Для доступа в брюшную полость я использую лапароскопический метод, операция проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования, оснащенного оптикой. Возможность визуализации на начальном этапе операции позволяет осмотреть все органы брюшной полости и малого таза, выявив все имеющиеся очаги эндометриоза, ведь даже одна незамеченная гетеротопия в дальнейшем может стать причиной рецидива. Наличие оптики также позволяет проводить удаление всех очагов максимально точно, риск повреждения важных структур, расположенных в зоне операции, отсутствует. Поскольку лапароскопия — малоинвазивная методика, при которой отсутствует обширное повреждение тканей, нельзя не отметить связанные с малотравматичностью преимущества:
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- ранняя активизация пациентки;
- короткий срок госпитализации — не более 3-х дней;
- быстрое восстановление — через 2-3 недели пациентка возвращается к привычному образу жизни.
Кроме того, лапароскопический доступ позволяет проводить симультанные операции; пациентки, имеющие несколько сопутствующих хирургических патологий, имеют возможность избавиться от них в ходе одной анестезии.
Подобные операции отличаются сложностью, так как оперировать при инфильтративном эндометриозе приходится на органах разных систем (репродуктивной, мочевыводящей, пищеварительной и т.д.), и хирург должен иметь опыт и соответствующую специализацию. Моими узкими специальностями являются, помимо хирургии, гинекология, урология и проктология, что позволяет мне проводить операцию качественно и безопасно.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток гинекологического профиля на протяжении более чем 3-х десятков лет. Мною лично проведено более 3500 лапароскопических операций по поводу эндометриоза, из них более 850 были проведены у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Среди моих пациенток были те, кто ранее уже прошел лечение в других клиниках, оказавшееся безуспешным. Многие из прооперированных мною в дальнейшем смогли самостоятельно родить. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, размещенных в рецензируемых российских и зарубежных изданиях.
Отзывы пациентов
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Хочу выразить огромную благодарность Константин Викторович, хирург от Бога!
В феврале 2023 года я сделала операцию в Швейцарской университетской клинике у Пучкова К.В. До этого мне была уже сделана в 2014 году операция в Калининграде по удалению эндометриоидной кисты, и сделана некачественно, эндометриоз рецидивировал через пол года.
В период планирования второго ребенка я увидела в интернете на сайт Пучкова К.В.
Придя к нему на консультацию поняла, что в надежных руках, решилась оперироваться снова. В итоге была даже проведена резекция кишечника.
Прошло время, и 30.06.2025 года на свет появилась наша доченька! Это, я считаю, лучшая награда и результат!
Константину Викторовичу желаю много сил, крепкого здоровья и добра, спасибо, что спасаете тысячи жизней и даете шанс женщинам с бесплодием!
Здравствуйте Константин Викторович!
Я ваша пациентка Пиркова Анастасия с г. Хабаровска, вы оперировали меня в апреле 2023 году по поводу эндометриоза+метропластика. В марте 2024 года мы пошли в ЭКО, после первой же стимуляции получили 23 эмбриона качества АА, а в мае сделали перенос, и он оказался победным, беременность протекала хорошо , проблем с рубцом не было, моя репродуктолог очень боялась за меня, и отправляла на узи смотреть рубец каждые 14 дней, там было все прекрасно до конца беременности, а в феврале 2025 я родила сыночка путем кс на 38 недели, 3710 кг, 52 см. Хочу выразить Вам огромную благодарность!
Спасибо Вам за всё. Вы подарили нам шанс стать родителями снова.
Искренне и от всей души благодарю Вас и всю Вашу команду за проведенную мне сложную операцию!
Операция №492 была проведена 5 октября 2023 года, в ходе которой была проделана следующая работа:
гистерорезектоскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки, лапароскопия, адгезиолизис, неосальпингостомия по Брюа, иссечение очагов эндометриоза, аппендэктомия, двусторонний уретеролизис, иссечение эндоментриоидного инфилтрата на влагалище техника «sheving». Нервсберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза «конец-в конец»!
В течении месяца я восстанавливалась после операции, через 2 месяца вернулась к работе. Получила 6 инъекций диферилина (последняя 1 апреля 2024г.), как мне было прописано генекологами Швейцарской Университетской клиникой. И на данный момент не чувствую болей и дискомфорта внизу в области малого таза и прямой кишки!
Я очень благодарна лично Вам за проделанную работу, у нас в Казахстане за это никто бы не взялся, да и диагноз мне ставили здесь больше года… Я очень ценю, что в рамках одной операции мне сделали все по максимуму, как я поняла — все проблемы, которые увидели в малом тазу были решены! Этот комплексный подход в Вашей работе считаю единственно верным, так как после раннее проведенной мне операции в 2020-м году другими хирургами, ситуация не изменилась, к сожалению. Дай Бог Вам здоровья, сил и вдохновения в Вашей личной жизни и в хирургии, чтобы нести свое медицинское служение и лечить нас женщин со сложными случаями!
Спасибо за все, что Вы делаете для нас женщин, Вы нас спасаете в этой жизни!
Вы — настоящий профессионал, восхищена Вами как хирургом и вообще!
С уважением и благодарностью, Шаклеина Наталья, 1976г.р., Казахстан.
С уважением, Мадина.
Константин Викторович, здравствуйте! Поздравляю Вас от всей души с праздником! Желаю здравия и процветания !!!
С благодарностью,Екатерина.
Благодарю за прекрасную дочь и счастье материнства))
Это Валерия Шукардт (24 года, эндометриоз, операция 9.08.2023)
Не хотела беспокоить Вас в новогодние праздники. Из-за проблем с границами я приехала в Россию совсем ненадолго, и не успела попасть в Москву, но успела сходить на экспертное УЗИ в Петербурге.
Мне сказали, что все выглядит прекрасно, и в очередной раз восхитились проделанной Вами огромной работой! Спасибо Вам еще раз за все!
Спасибо за местерски проведенную операцию, без нее о беременности и мечтать не могла даже)
_______
Константин Викторович, здравствуйте, 23.11.2023 родился мой сынок Илюша) все-таки путем ЭСК, но это уже сейчас и не так важно ) мы с мужем очень счастливы :))) еще раз спасибо Вам за проведенную операцию и благодаря этому возможно стать родителя))) беременность наступила при помощи ЭКО, но с первой попытки!!! что в моем случае просто чудо))) отдельное спасибо за обратную связь и чуткость. Крепкого Вам здоровья и долгих лет!!!
С уважением Мария
Я хотела бы попытаться выразить благодарность за кардинальное улучшение качества моей жизни, хотя боюсь, что никакие слова не передадут моих ежедневных эмоций в последнее время
Каждый раз я ловлю себя на мысли, что раньше и не знала, что может быть по-другому
Все началось с пришедших после операции безболезненных месячных, я их такими и не помнила
Затем улучшились мои самые беспокоящие симптомы ЖКТ; кишечник еще восстанавливается, но из-за улучшений у меня уже уменьшилась тревога, улучшилось ментальное здоровье, мне комфортнее в обществе и поездках.
У меня исчезло вздутие, я еще не чувствовала себя так комфортно в собственном теле
Исчезла диспареуния. Я и не подозревала, что она была. Думала, что просто так должно быть, и так у всех.
Перестало даже болеть плечо (иррадиация по нерву из-за очага в диафрагме) - исчезли симптомы, которые я и не связывала со своим гинекологическим диагнозом.
Я и не думала, что одна операция способна так поменять жизнь. Не думала, что улучшения могут быть настолько значимыми. Только после разрешения операцией моих проблем и симптомов я поняла, каково чувствовать себя здоровым человеком.
Я безмерно благодарна Вам за Ваш труд и ту огромную работу, что вы проделали с моим организмом и делаете каждый день с такими же пациентами. Мне невероятно повезло повстречать Ваши золотые руки
Спасибо, что вы боретесь за каждый орган и не жалеете времени и сил на каждого пациента. Это настоящее призвание
До операции был ровно месяц, на протяжении которого я сдавала необходимые исследования. Ольга Николаевна всегда была со мной на связи, контролировала ход моих действий, очень благодарю ее за помощь, это было необходимо! Константин Викторович, ну, а Вы конечно в итоге решили все мои проблемы! Я шла на операцию у меня болело все тело, очнулась-от боли не осталось и следа. Сегодня 2 недели после операции, боль не вернулась. И я не сплю и это точно! Я благодарю все небесные силы, что Вы есть!
Крепчайшего здоровья Вам и всем Вашим родным людям! Также выражаю благодарность всему персоналу клиники! Мои ведущие доктора Алина Юрьевна и Анастасия Андреевна, медсестра реанимации Барсукова Марина - очень компетентные и самые заботливые специалисты, менеджер Ольга Николаевна - самые лучшие и вообще весь Ваш коллектив подобран идеально, и это залог большого успеха! Я желаю Вам Крепчайшего здоровья, процветания, долгие лета!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года