Интралигаментарная миома

Интралигаментарная миома — одна из разновидностей миоматозных узлов, которая появляется из гладкомышечных клеток тела или шейки матки, затем растет между листками широкой маточной связки, удерживающей матку, отсюда еще одно название — межсвязочная миома. Располагаясь подбрюшинно, чаще вблизи нижнего шеечного отдела матки, в зоне связочного аппарата, удерживающего матку в естественном положении, и клетчатки (параметрий), опухоль часто прилегает к крупным сосудам, мочеточнику, сдавливает мочевой пузырь, нервные сплетения. Достигая больших размеров, учитывая расположение, интралигаментарная миома может деформировать матку и негативно отражаться на работе рядом расположенных органов.

Опухоль относится к доброкачественным, является гормонально-зависимой, и при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям. В большинстве случаев залегает довольно глубоко, поэтому ее удаление отличается сложностью. Но по сравнению с другими видами миоматозных узлов, интралигаментарная миома диагностируется довольно редко.

Причины заболевания

Традиционно стимулятором роста миомы рассматривается уровень эстрогена и прогестерона, при гормональном дисбалансе клетка, обладающая повышенной чувствительностью к гормонам, начинает активно размножаться, появляется миоматозный узел. Учитывая гормонозависимость опухоли, в большинстве случаев болезнь развивается у пациенток репродуктивного возраста. Но у части женщин миоматозные узлы могут увеличиваться даже с наступлением менопаузы, что свидетельствует о возможности негормональных причин заболевания. Это может быть:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение работы иммунитета;
• неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• ожирение;
• ряд сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертония, болезни щитовидной железы и др.;
• воспалительные процессы и инфекции: цервицит, аднексит, эндометрит и др.;
• перенесенные инвазивные манипуляции на матке: аборты, выскабливания и др.

Под действием факторов риска миоматозный узел постепенно увеличивается, в результате опухоль — отграниченная, имеющая капсулу, — при отсутствии лечения способна вырастать до больших размеров. Однако интралигаментарная миома также может сочетаться с другими видами узлов разных размеров и локализации.

Симптомы

Небольшая миома может ничем себя не проявлять, но по мере увеличения в размерах появляются те или иные признаки, в первую очередь связанные со сдавлением рядом расположенных структур. Это может быть:

• учащенное, возможно, болезненное мочеиспускание, но при большой миоме отток мочи может нарушаться, что приводит к развитию заболеваний органов мочевыведения (гидронефроз, гидроуретер и др.);
• болезненные ощущения в области поясницы, в животе, связанные со сдавлением нервных сплетений;
• болезненность при интимной близости;
• реже — циклические или ациклические кровотечения с появлением сгустков, болезненные и обильные менструации, что может привести к анемии;
• бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

Большая интралигаментарная миома может привести к опущению или загибу матки. Кроме того, рост миоматозного узла сопровождается формированием новых сосудов, грозным осложнением является их разрыв с кровотечением в брюшную полость. Нельзя исключать некроз миоматозного узла, сопровождающийся клиникой острого живота.

Диагностика

В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить увеличение и асимметрию матки, смещение влагалища и др. Но, чтобы определить характер объемного образования, исключив опухоль яичника или злокачественное новообразование, потребуется обследование. Методом диагностики первой линии является УЗИ, с помощью которого можно определить размер, локализацию, структуру опухоли, ее гемодинамику. Однако для получения более полной информации, в том числе для исключения узлов другой локализации, потребуются дополнительные обследования: томография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия и др. При нарушении мочеиспускания рекомендована консультация уролога с проведением обследований, позволяющих исключить или подтвердить болезни почек, мочевого пузыря.

Лечение

Консервативное лечение при интралигаментарной миоме направлено на облегчение состояния пациентки, на предупреждение дальнейшего роста узла. Но медикаментозная терапия возможна при малосимптомном течении, при отсутствии роста миомы. Однако устранить ее с помощью медикаментов невозможно. Единственная возможность радикально избавиться от миомы — ее удаление хирургическим путем.

Операция заключается в вылущивании миоматозного узла и носит название «миомэктомия». Однако объем оперативного вмешательства зависит от локализации и количества узлов, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и др. К сожалению, из-за месторасположения межсвязочной миомы вблизи сосудов и мочеточников операция сопряжена с техническими трудностями. Учитывая сложность операции, нередко хирурги проводят гистерэктомию — удаление матки вместе с интралигаментарной миомой.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю метод лечения только индивидуально. Показанием к оперативному лечению является наличие опухоли более 3 см, ее рост, имеющиеся симптомы, а также сопутствующие болезни матки. Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения, я настоятельно рекомендую каждой пациентке пройти качественное обследование.

При имеющихся показаниях к операции я отдаю предпочтение органосохраняющей методике — миомэктомии, конечно, если нет сопутствующих заболеваний, при которых сохранение матки невозможно или нецелесообразно. Поскольку операция относится к технически сложным, при ее проведении я использую ряд приемов, направленных на предупреждение интраоперационных осложнений: повреждения мочеточников, сосудов, развития массивного кровотечения.

Как проводится операция

После ревизии органов брюшной полости и малого таза в ходе оперативного вмешательства я отвожу в сторону сосудистый пучок, мочеточник, кишку, на подвздошную артерию накладываю клипсы, что ведет к прекращению кровоснабжения миоматозного узла. Затем узел выделяется и вылущивается. При врастании миомы в стенку влагалищу после ее удаления я восстанавливаю целостность влагалищной стенки.

При проведении операции я использую современное оборудование, позволяющее «заваривать» сосуды без риска кровотечения. Также оперативное вмешательство проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, все действия выполняются под визуальным контролем, что исключает вероятность случайного повреждения важных структур.

В некоторых случаях проведение органосохраняющей операции невозможно, показанием к гистерэктомии является наличие множественных миом матки в сочетании с выраженным сопутствующим аденомиозом, злокачественный процесс в органах половой системы и др. Также я рекомендую гистерэктомию пациенткам в постменопаузе, поскольку у них высок риск озлокачествления процесса.

Преимущества лапароскопии при миомэктомии

Я всегда провожу операцию с помощью лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором все действия проводятся через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не более 1 см. Отсутствие обширного повреждения здоровых тканей имеет свои неоспоримые преимущества, например:

• возможна ранняя активизация пациентки;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• госпитализация не более 3-х дней;
• полное восстановление занимает около 2-х недель;
• хороший косметический результат.

Если у пациентки будут обнаружены миоматозные узлы другой локализации (интрамуральные, субсерозные разных типов), при проведении операции с помощью лапароскопического доступа также возможно удаление всех обнаруженных миом, при наличии подслизистых узлов возможно сочетание лапароскопии с гистерорезектоскопией.

Более того, пациентки, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить другие болезни, требующие оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране. В ходе одной анестезии можно устранить грыжи, опухоли, кисты любой локализации, желчнокаменную болезнь и др. — до 5-6 болезней в любом сочетании. При этом ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления не увеличиваются.

Я занимаюсь лечением пациенток с миомами на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мною проведено более 4000 операций, на основании полученного опыта создано несколько монографий, обобщенные результаты лечения отражены более чем в 70 публикациях научного направления, которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях. Вплотную занимаясь проблематикой удаления миоматозных узлов разной локализации, количества, размеров, я разработал авторскую методику лапароскопической миомэктомии, заключающуюся во временной окклюзии подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс, что позволяет избежать развития кровотечения при операциях на матке — активно кровоснабжаемом органе. Сегодня эта методика успешно применяется в ведущих клиниках, как в отечественных, так и в зарубежных.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков