Лейомиома матки - что это?
Лейомиома матки — доброкачественная опухоль, берущая начало из клеток гладкомышечной ткани в стенке матки. Представляет собой плотный узел, на начальном этапе развития имеющий весьма небольшие размеры, но при отсутствии адекватного лечения способный увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре; лейомиома, превышающая 5 см, считается большой. Она может быть единичной, но нередко диагностируется два и больше узла, которые могут быть расположены в разных местах и отличаться размерами.
Виды лейомиом матки — что это означает
Существуют различные классификации, учитывающие степень дифференцировки, количество узлов и др., но чаще всего лейомиомы различают по их локализации в матке.
- Интерстициальные (интрамуральные) — узлы расположены в толще маточной стенки;
- Субсерозная — лейомиома находится под серозной оболочкой на поверхности матки и растет по направлению к брюшной полости, нередко имеет ножку или широкое основание, которое соединяет узел с телом матки;
- Подслизистая, также называемая субмукозной, лейомиома этого типа находится в полости матки, располагаясь под ее слизистой оболочкой.
Также существуют узлы смешанного типа или с атипичным расположением — в шеечной зоне или между листками широкой маточной связки — интралигаментарно.
Нередко у пациенток возникает вопрос: лейомиома матки — это то же самое, что и фиброма или фибромиома? По сути это диагноз одной и той же болезни, однако различия в структуре все же есть. Если лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток, то в фиброме преобладают соединительнотканные волокна. Однако других значимых отличий нет.
Почему появляется лейомиома
Единого мнения о причинах появления лейомиомы в матке среди специалистов нет, но весомой является гормональная версия. Риск болезни выше у женщин при увеличении концентрации эстрогена, который также влияет на уровень фракции прогестерона; в матке возрастает количество рецепторов к этим гормонам. Это приводит к тому, что возрастает активность клеточного деления, вследствие избытка прогестерона чувствительность миометрия в матке к факторам роста увеличивается. В результате активного деления клеток появляется опухоль, восприимчивая к гормонам.
В защиту этой теории свидетельствует факт, что болезнь чаще развивается у пациенток в репродуктивный период, с наступлением менопаузы опухоль может регрессировать. Однако нередко заболевание диагностируется у женщин без гормональных отклонений. Причина, возможно, кроется в многочисленных факторах риска:
- иммунные, обменные, эндокринные нарушения;
- воспалительные процессы в органах репродукции;
- наследственная предрасположенность;
- особенности полового созревания, беременности, родов;
- инвазивные внутриматочные процедуры в анамнезе;
- некоторые сопутствующие болезни: гипертония, заболевания яичников, щитовидной железы, сахарный диабет и др.
Нередко присутствуют сразу несколько факторов риска, устранить которые невозможно. К тому же на ранних этапах появления опухоль ничем себя не проявляет, как результат — женщина обращается к врачу, когда лейомиома достигла больших размеров. Поэтому единственно приемлемый вариант — обнаружить болезнь в начале развития, проходя регулярные профилактические осмотры.
Симптомы, характерные для лейомиомы
Симптоматика зависит от размера, локализации, количества узлов, но также возможно бессимптомное течение болезни. Около 20% женщин годами пытаются зачать, а причиной безуспешности попыток оказывается бессимптомная опухоль. Однако среди основных признаков можно выделить:
- боль в животе, в зоне крестца, в пояснице — вызвана увеличением опухоли, сдавлением нервных окончаний и рядом расположенных органов, для субмукозных лейомиом типична схваткообразная боль;
- длительные, обильные, болезненные менструации — вызванные нарушением сократительной способности миометрия, увеличением площади эндометрия и др.;
- аномальные маточные кровотечения, межменструальные выделения;
- изменение процесса мочеиспускания (частые позывы) при сдавлении или нарушении иннервации мочевого пузыря, мочеточников, запоры — при сдавлении прямой кишки.
При отсутствии адекватного лечения лейомиома способна стать причиной различных осложнений. Длительные и обильные кровотечения могут привести к анемии. В увеличившейся опухоли появляются новые сосуды, и существует риск разрыва с кровотечением в брюшную полость и последующим перитонитом. Нарушение оттока мочи может привести к тяжелым заболеваниям почек. При перекруте узла на ножке возникает резкая боль, возможен некроз, инфицирование, перитонит и т.д. Любое из подобных осложнений требует неотложной помощи хирурга.
Лечение
Консервативная терапия возможна только при бессимптомном течении небольших по размерам, одиночных узлов. Однако с помощью медикаментов можно лишь приостановить прогрессирование болезни (и то не всегда), но устранить узел невозможно, единственная возможность радикального удаления лейомиомы — операция. Показанием к хирургическому вмешательству является:
- хроническая тазовая боль;
- анемия;
- нарушение функции рядом расположенных органов;
- опухоль размером более 3 см, быстрый рост узлов;
- субмукозная лейомиома матки, узлы на ножке, множественные или атипично расположенные;
- рост узлов в постменопаузе;
- бесплодие при отсутствии других причин, препятствующих зачатию и вынашиванию плода.
Цель хирургического лечения — радикальное удаление всех имеющихся узлов, однако объем операции при лейомиоме зависит от их локализации и размеров, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки и др. В ведущих клиниках сегодня используется органосохраняющая операция — миомэктомия, заключающаяся в вылущивании узла, после чего рана ушивается.
Но удаление больших размеров лейомиомы матки, интрамуральных узлов, а также расположенных на задней стенке матки, в зоне перешейка, ребра матки, сопровождается техническими трудностями. К тому же матка — активно кровоснабжаемый орган, и при проведении операции существует риск кровотечения. Поэтому в некоторых клиниках используется органоуносящая операция — гистерэктомия. Между тем существующие сегодня технологии позволяют безопасно удалять любые лейомиомы, при локализации в полости матки используется гистерорезектоскопия, интрамуральные, субсерозные узлы устраняются с помощью вышеупомянутой миомэктомии.
Что касается способа проведения операции, то ее можно провести методом лапаротомии — открытой операции, сопровождающейся более длительным периодом реабилитации, и через лапароскопический доступ — это малоинвазивная методика, при которой все действия проводятся через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Поскольку в ходе операции используется видеоэндоскопическое оборудование, все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что позволяет безопасно удалять даже узлы, расположенные в труднодоступных местах.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально. Но предпочтение всегда отдается органосохраняющим методам (конечно, если это возможно), показанием к удалению матки является наличие злокачественного или гнойно-воспалительного процесса в матке. В остальных случаях большей частью возможно проведение органосохраняющего лечения — миомэктомии.
Но чтобы операция была безопасной, при проведении миомэктомии я использую разработанную мной технологию, заключающуюся во временной окклюзии артерий, питающих матку. В результате риск кровопотери исключен, можно безопасно удалить любые, в том числе большие, множественные, сложнорасположенные узлы. По окончании операции кровоснабжение матки восстанавливается.
Преимущества авторской методики
- границы узла хорошо просматриваются, что позволяет качественно его удалить;
- нет риска кровопотери;
- «сухое» операционное поле дает возможность качественного сопоставления слоев матки при ушивании, что важно для формирования полноценного рубца;
- нет риска перфорации полости матки.
Формирование полноценного рубца на матке позволяет пациенткам репродуктивного возраста в дальнейшем благополучно зачать и родить ребенка.
Как проводится операция
Я в большинстве случаев провожу операцию с использованием лапароскопического метода, относящегося к малоинвазивным. Отсутствие обширной травматизации также имеет ряд преимуществ: ранняя активизация пациентки, госпитализация не более 3-х дней, полное восстановление возможно в течение 2-4 недель, в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром.
При наличии узлов разной локализации возможно сочетание различных методов, например, лапароскопии с гистерорезектоскопией, также относящейся к малоинвазивным методам. При наличии сопутствующих болезней (эндометриоза, спаек, кист яичника и др.) я также провожу ликвидацию обнаруженных изменений. Поскольку и лапароскопия, и гистерорезектоскопия проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации операционной зоны позволяет исключить риск повреждения важных структур, что также повышает безопасность операции.
В ходе хирургического вмешательства также используется современное оборудование, например, аппарат дозированного электротермического лигирования LigaSure, обеспечивающий надежный гемостаз, нет необходимости в излишней коагуляции, что исключает ожог миометрия, при ушивании используется система V-loc, благодаря которой возможно тщательное сопоставление краев раны и быстрейшее заживление и т.п.
Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют уникальную возможность также устранить сопутствующие болезни, требующие оперативного лечения, помимо лейомиомы, в ходе операции можно удалить грыжи, кисты любой локализации, желчнокаменную болезнь, тазовый пролапс, болезни почек, щитовидной железы и др. В ходе одной анестезии можно устранить несколько болезней в любой комбинации. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет.
Лейомиома — одно из распространенных заболеваний, которое может развиваться у пациенток любого возраста. Существующие сегодня методы лечения позволяют удалить опухоль любого размера, сохранив репродуктивную функцию. Но обращаться лучше в специализированную клинику, где для этого есть условия. Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с болезнями органов репродукции, в том числе с лейомиомами, на протяжении более чем 30-и лет. Количество проведенных миомэктомий давно перевалило за отметку 4000. На основе многолетнего опыта я разработал несколько уникальных технологий и модификаций операций, на которые оформлен патент, многие из них активно используются в ведущих клиниках. Поэтому, если вам потребуется качественная помощь, обращайтесь в нашу клинику!
Отзывы пациентов
Спасибо, Константин Викторович, за Ваши труд и золотые руки!
Я приехала в Швейцарскую клинику осенью с гигантской миомой, в полном отчаянии.
До встречи с Вами, врачи настоятельно рекомендовали удалить орган целиком и «не мучиться»!
Но я продолжила искать своего врача, и я его нашла! Только Вы смогли сохранить матку и избавиться от миомы!
Я только вернулась с итогового приёма и счастлива, что всё заживает быстро, что я здорова и отлично себя чувствую!
Благодарю и молюсь о Вашем здоровье!
Пусть будет больше счастливых и здоровых женщин!
От души благодарю Вас и Вашу команду, Константин Викторович!
ЕЩЕ РАЗ ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ваш профессионализм, золотые руки и вашу чуткость. А также за обратную связь, я Вам очень благодарна!
Царь Соломон говорил, что конец дела лучше его начала. И это правда, ваши швы уникальны, все выглядит изящно и красиво. Вы профессионал своего дела.
Смогла отдохнула в вашей клинике, было время полежать, всем довольна очень. Ваш коллектив в клинике сплочен и трудолюбив: с 5 утра и до ночи, и ночью, вкладывая огромный ресурс, требующий сочувствия и большой эмоциональной отдачи, и вы любимы своим коллективом, сложившимся за долгие годы! Редкость сегодня такой врач, как вы, отдающий себя и свой талант людям, т к все вокруг превратилось в медицинский менеджемент.
Продолжайте пожалуйста и дальше жить жизнью любви к незнакомым людям, которые в вас нуждаются.
Отдельное Спасибо за уважение к моей позиции по трансфузии.
С огромным уважением к вам, вашему таланту, вашей работе, вашим золотым рукам и сердцу,
Анна
Я так счастлива, что нашла Вас!
Я чувствую себя намного лучше!
Я стала чувствовать себя здоровым человеком.
Тело будто распрямилось и чувствую лёгкость внутри.
От души благодарю Вас!
Жму Ваши золотые руки!
Я теперь личный Амбассадор Профессор а Пучкова К.В. в Сочи!
Буду рекомендовать всем, кто сталкивался с подобными проблемами.
Обняла!
С уважением,
Бехтер Е.В.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
Приехала на консультацию и через месяц мне сделали операцию. Все прошло замечательно.
Более того, если возникали какие-то вопросы или нужна была консультация, доктор всегда был на связи по электронной почте. При таком бешеном графике, всегда находил время ответить на письмо.
Дорогой доктор, Константин Викторович, огромное Вам спасибо! Живите долго и будьте здоровы и счастливы.
Екатерина.
С уважением, Л.В.Дружина
Сегодня два месяца как Вы сделали мне операцию по удалению множественных миом в матке.
Огромное Вам спасибо за такую ювелирную работу !!!!!
Отправляю результат УЗИ.
Восстанавливаюсь, самочувствие Good.
Спасибо Вам Большое, что избавили меня от такой болячки !!!!!
С уважением, Уракова Надежда
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года