Миома на задней стенке матки

Миоматозные узлы могут иметь разную локализацию, в том числе располагаться на задней стенке матки, миомаможет быть единичной — любого размера, но возможно появление нескольких образований — разной величины, локализацииивида (интрамуральная, субмукозная, субсерозная), иметь широкое основание или соединяться с поверхностью матки с помощью тонкой ножки. Поначалу размер миомы всего несколько миллиметров, но в запущенных случаях опухоль может достигать более 5 см в диаметре.

Причиной появления миомы на задней стенке матки является нарушение уровня половых гормонов, вследствие чего в клетке миометрия появляетсяизлишняя активность и склонность к избыточному делению. Со временем из одной клетки формируется узел доброкачественного характера, состоящий из гладкомышечных волокон и сосудистых структур, отграниченный, покрытый капсулой. Но по сравнению с нормальным миометрием, миоматозный узел богат рецепторами к половым гормонам, которые контролируют пролиферацию и рост опухоли, при гормональных отклонениях миома, являющаяся гормонозависимой, начинает увеличиваться.

Однако существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые способны спровоцировать развитие патологии: эндокринные и метаболические нарушения, перенесенные ранее инвазивные внутриматочные процедуры (выскабливания, аборты и др.), наследственная предрасположенность, ухудшение иммунитета и др. Воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, частые стрессы также могут спровоцировать скачок роста узла.

Симптомы

В среднем у половины пациенток заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно, но по мере увеличения миомы симптоматика становится ярче. Выраженность симптомов обусловлена размером опухоли, уровнем гормонов, наличием узлов другой локализации, их количеством. Среди основных признаков болезни можно выделить:

• болезненные, более длительные и обильные менструации;
• межменструальные выделения кровянистого характера;
• боли — в нижней части живота, отдающие в поясницу, они могут быть вызваны увеличением опухоли и сдавлением нервных волокон и/или рядом расположенных органов, натяжением связок.

Среди симптомов, которые появляются при миоме на задней стенке матки — запоры, вызванные сдавлением кишки увеличившейся опухолью. Также среди частых последствий — венозный застой в нижних конечностях и органах таза, вследствие чего пациентка испытывает тазовые боли, болезненные ощущения в ногах, признаки варикоза, в том числе отеки, и др. В зависимости от локализации опухоли также возможно нарушение процесса мочеиспускания, вызванное сдавлением мочеточника.

Последствия заболевания

Миоматозные узлы сопровождаются изменением гормонального уровня, что может привести к бесплодию. Кстати, нарушение функции репродукции возможно даже при бессимптомном течении болезни. Однако заболевание у каждой пациентки протекает индивидуально, нередко проблемы с зачатием — единственная причина обращения женщины к врачу. Согласно статистике, около 20% годами пытаются зачать, и единственная причина, по которой это не удается — бессимптомная миома. Впрочем, беременность при миоме на задней стенке матки все-таки возможна, но существует риск нарушения кровоснабжения органов малого таза, гипоксии плода, не исключен самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, преждевременные роды и другие осложнения.

При наличии миоматозных узлов также существует риск их некроза при нарушении питания, у имеющих ножку нельзя исключить перекрут; в подобных ситуациях появляется боль, признаки интоксикации, высока вероятность развития перитонита. Осложненные миомы на задней стенке матки подлежат удалению, операция должна быть проведена немедленно.

Сложно ли обнаружить миому?

Диагностировать заболевание можно с помощью доступных для любой пациентки методов диагностики, среди них УЗИ — один из эффективных способов, позволяющий выявить даже небольшой узел, определить наличие полостей, некроза, оценить направление роста и др. Современные аппараты, установленные в нашей клинике, позволяют также исследовать кровоток в сосудистой сети узла и определить его морфотип. Для получения более полной информации могут назначаться другие обследования (томография, гистероскопия, различные лабораторные исследования и т. д.), в том числе с целью выявления узлов другой локализации или дифференциальной диагностики — исключения патологий со схожими признаками заболевания. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти в любое время.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания, если миома небольшого размера, не увеличивается в размерах, возможна наблюдательная тактика, но важно регулярно проходить контрольные обследования для оценки роста узла; предугадать, как поведет себя опухоль, невозможно, поскольку существует множество факторов, которые могут спровоцировать скачок роста. Медикаментозные препараты (обезболивающие, гормональные, кровоостанавливающие и др.) могут назначаться для устранения некоторых симптомов, но с их помощью удалить миому на задней стенке матки невозможно. Также прием медикаментов не способен предупредить рост миоматозного узла. Единственно эффективный метод лечения — хирургическое удаление миомы.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Показания к операции

• Наличие симптомов: боли, нарушение цикла, кровотечения, нарушение работы рядом расположенных органов;
• Миоматозные узлы размером более 3 см, а также наличие множественных миом;
• Увеличение миомы, подтвержденное в ходе диагностики;
• Возраст пациентки: женщины в менопаузе относятся к группе риска по поводу высокого риска озлокачествления.

Удаляют миому на задней стенке матки разными способами, выбор метода зависит от размеров узла, его локализации, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний. «Золотым» стандартом в европейских и американских клиниках является миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается» в пределах капсулы, ограничивающей его от здоровых тканей, после чего тело матки ушивается. Но подчас миому на задней стенке матки приходится лечить более радикальным способом. Например, у пациенток в постменопаузе, при наличии некоторых сопутствующих внутриматочных патологий, при множественных больших узлах, при злокачественном процессе в половых органах может быть рекомендовано удаление опухоли вместе с маткой.

Операция может быть проведена лапаротомическим способом — все действия выполняются через разрез 10-15 см, или методом лапароскопии — доступ в зону операции осуществляется через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых не более 1 см. В первом случае операция относится к травматичным, с более длительным и болезненным заживлением, лапароскопический метод, по сравнению с открытым способом, имеет ряд весомых преимуществ.

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, но предпочтение всегда отдается миомэктомии — методике, позволяющей сохранить матку. Удаление органа я провожу лишь при наличии злокачественного процесса и при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, в большинстве случаев в гистерэктомии нет необходимости.

Учитывая, что матка — активно кровоснабжаемый орган, и при проведении на ней оперативных вмешательств существует риск кровопотери, я разработал уникальную методику, суть которой — временная окклюзия артерии, питающей матку, что позволяет исключить вероятность кровотечения. Использование авторской методики дает возможность безопасно удалять миомы любого размера, количества, локализации (в том числе расположенные в атипичных и труднодоступных местах).

Более того, нет необходимости в использовании электрокоагуляции, что может привести к ожогу миометрия и формированию неполноценного узла на матке. Границы узла хорошо просматриваются, что повышает эффективность миомэктомии. Во время вмешательства операционное поле остается сухим, сопоставление слое при ушивании раны выполняется качественно, что также исключает появление несостоятельного рубца. Такой подход крайне важен для пациенток репродуктивного возраста, планирующих в дальнейшем рождение детей.

При проведении операции я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому методу. При наличии множественных узлов разной локализации возможно сочетание различных методик, что также повышает эффективность лечения. Например, при наличии субсерозной миомы на задней стенке матки в сочетании с подслизистыми узлами возможна комбинация лапароскопии с гистерорезектоскопией, проводимых в ходе одной анестезии.

Ход операции при удалении миомы на задней стенке матки

На начальном этапе операции после вскрытия тазовой брюшины для предупреждения кровотечения на внутреннюю артерию накладываются сосудистые зажимы De Bekey (по авторской методике). Затем одним разрезом с помощью монополярного электрода рассекается миометрий до миоматозного узла, аккуратно опускаются мышечные волокна, после чего миома выделяется и вылущивается из окружающих ее тканей. При этом полость матки не вскрывается. Затем слои раны тщательно сопоставляются, рана ушивается, сухое операционное поле и хорошая просматриваемость позволяют сделать это максимально качественно.

При ушивании раны используется система V-Lock (MEDTRONIC COVIDIEN), благодаря применению специальной рассасывающейся нити с насечками, ориентированными под определенным углом, удается быстро ушить рану, обеспечивается хороший гемостаз. Благодаря насечкам смещение нити в дальнейшем исключено, нет необходимости в завязывании узлов, что сокращает длительность операции. Нить рассасывается в течение 180 дней, при этом формируется качественный шов, заживление проходит в 3-4 раза быстрее, спустя полгода появляется полноценный рубец на матке. На заключительном этапе зажимы с артерии снимаются, кровоснабжение восстанавливается.

Используемая методика и наличие современного оборудования позволяют безопасно удалять даже миомы больших размеров, в этом случае узел после морцелляции (я использую Rotocut G1 от Karl Storz) извлекается из брюшной полости. Для профилактики формирования спаек в нашей клинике применяется противоспаечный гель последнего поколения.

Учитывая рядом расположенные важные структуры организма, все действия выполняются максимально бережно; использование современного видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить все действия под визуальным контролем. Это особенно важно при наличии атипично расположенных узлах или при множественных миомах разной локализации.

Преимущества лапароскопии

Помимо возможности визуализации лапароскопия имеет другие достоинства, обусловленные малоинвазивностью. Поскольку отсутствует обширное повреждение здоровых тканей, стоит отметить, например:

• отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• возможность ранней активизации пациентки;
• госпитализация занимает не более 3-х дней;
• полное восстановление возможно в течение 2-4 недель;
• хороший косметический результат.

Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют уникальную возможность также избавиться от других патологий в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Например, можно одновременно удалить сразу несколько патологий: грыжи, опухоли, кисты любой локализации, желчнокаменную болезнь, тазовый пролапс и др. — возможны любые сочетания.

Я провожу операции по авторскому методу на протяжении более чем 15-и лет, данная методика, на которую оформлен Патент №2407467, также активно используется в ведущих клиниках нашей страны и зарубежья. Мною лично проведены более 4000 операций по поводу удаления миомы, на основе накопленного опыта созданы несколько монографий, обобщенные результаты лечения размещены в многочисленных публикациях научного направления.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков